胆囊切除术围手术期的护理方法及应用价值分析
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[摘要]目的探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期的综合护理应用。方法对我院1年来胆囊结石患者接受腹腔镜胆囊切除术的70例。进行综合护理。结果70例患者术后出现不同程度的恶心、呕吐等症状．术后未发生胆漏和出血、高碳酸血症、下肢静脉血栓并发症，术后轻度胸部皮下气肿1例，平均一周痊愈出院。结论熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法，加强手术室护士LC手术的配合能力在临床中有重要意义。
关键词：术前护理术后护理腹腔镜胆囊切除术胆结石
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0192-02
目前，胆石症的发生率在4％～10％左右，传统的剖腹式胆囊切除术由于术后伤口疼痛、伤痕不雅、住院天数长及术后复原缓慢等问题，一直困扰着医生和患者。近年来，腹腔镜胆囊切除手术(LC)得以发展，并迅速为外科医生及患者所接受。这种手术是治疗胆囊结石疾病较为经济有效而且安全的方式。由于LC具有不开腹、无明显瘢痕、免缝合、恢复快、痛苦少等优点，现把我院1年来LC护理方法报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
我院自2009年10月～2010年10月间，在我院诊断入院并行腹腔镜胆囊切除术治疗的胆结石患者70例。其中男30例，女40例，年龄18～70岁，平均50.6岁，全组70例均痊愈出院，平均住院1周。
1.2 手术方法
70例患者术前均得到明确诊断，且全部进行腹腔镜胆囊切除术(LC)手术治疗。
2护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理。由于大多数患者是第一次接触手术治疗，容易产生恐慌心理，尽管Lc手术创伤小，痛苦轻，恢复快，但患者术前仍有各种顾虑，担心胆囊切除后对消化功能的影响以及麻醉发生意外等，大多存在焦虑和恐惧心理。针对不同的情况和心理问题，对患者进行细致的心理疏导，向患者解释不良情绪刺激可通过交感肾上腺髓质系统影响机体免疫功能，影响食欲和睡眠，讲解胆囊切除后对日后的工作和生活基本无影响；找类似病人现身说法，消除患者顾虑，使其处于接受治疗的最佳状态。这些事进行手术的关键。
2.1.2 饮食护理。术前饮食应多样化，供给足量的维生素、蛋白质及热量，限制脂肪尤其是动物脂肪的摄入。术前2～3日禁食豆类、奶类及碳酸饮料等易产气及含糖量高的食物，以减少肠胀气及对胆道、胰腺分泌的刺激。术前1日进无渣饮食。术前6～8h禁食禁饮，以防气腹及全麻后引起呕吐窒息，术前晚必要时行清洁肠道。
2.1.3 术区皮肤准备。按腹部手术常规备皮，监督患者沐浴、洗头、修指甲，在沐浴时尽量清洗脐部。清洁脐部要认真、细致，动作轻柔，避免擦红局部皮肤。护士备皮时用松节油或双氧水湿化脐部10min，再用灭菌棉签轻轻擦拭、清洗，最后用碘伏消毒清洗。
2.2 术后护理
2.2.1 术后常规护理。全麻后的护理腹腔镜手术均采用全身麻醉，气管插管，容易损伤气管，喉头分泌物较多。患者返室均安置在ICU病房，床边备急救的药物及器械以备急用。给予去枕平卧位6h，麻醉未清醒时头偏向一侧，防止呕吐物流入气管引起窒息。严格观察生命体征，以便早期发现内出血、休克等病情变化，得到及时处理。测体温每4h，监测有无上呼吸道感染及术后切口感染情况，以便对症处理。
2.2.2 术后不适的观察及护理。术后疼痛：一般可忍受，不需应用镇痛药，对个别耐受力差的病人，可遵医嘱给予镇痛剂。术后呕吐：LC术后呕吐一般为全麻药物所致，一旦发生呕吐，应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，勿使呕吐物吸入气管而造成吸入性肺炎，严重者可给予胃复安、B6等止吐药物处理，必要时可禁食补液。
2.2.3 饮食护理。术后6h取半坐卧位，排气后开始进食高热量、高维生素的流质食物，但避免进吃豆类、牛奶等产气食物以防术后肠胀气。
2.2.4 出院指导。出院嘱患者术后2周内注意休息，避免剧烈活动，进低脂饮食，禁食刺激性食物。观察腹部体征，如有腹痛等异常情况及时随诊，注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口受损。
3结果
70例患者术后出现不同程度的恶心、呕吐等症状，术后末发生胆漏和出血、高碳酸血症、下肢静脉血栓并发症，平均一周痊愈出院。
4讨论
腹腔镜下胆囊切除具有创伤小的优点。已广泛应用于临床。术前要对患者进行科学的宣教和合理的饮食指导，使患者能够顺利度过术前准备期。给予合理的体位、密切观察生命征及有无酸中毒，配合医生给予积极处理。腹腔镜胆囊切除手术配合，手术室护士应熟悉该手术的全过程，熟练掌握各种腹腔镜手术特殊器械的使用方法，加强腹腔镜各种设备的保养和保管，是保证手术顺利完成的关键。自20世纪09年代初国内开展腹腔镜(IJC)胆囊切除术以来，因其与传统剖腹胆囊切除术相比，除具有切口小、创伤轻、恢复快、并发症少、费用低等优点外，同时又符合现代微创外科技术发展趋势而逐步被推广。进入2l世纪以来，Lc手术已被广大患者熟知，并被普遍接受。术前对患者进行充分护理，术后做好一般护理和引流管的观察，及时发现处理包括皮下气肿、胆漏、出血、下肢静脉血栓等在内的并发病是手术成功的重要保证。
参考文献
[1] 黄志强.微创应是外科发展的理念[J].中国微创外科杂志,2001,1(1):1.
[2] 张艳红.120例腹腔镜下胆囊切除术的围术期护理分析[J].当代医学杂志,2011,17(21):128～129.
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