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16例松果体囊肿MRI诊断

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  【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)12-0235-01
  【摘要】目的 探讨松果体囊肿MRI表现,提高对松果体囊肿的诊断水平。 材料与方法 回顾性分析16例松果体囊肿MRI表现。 结果 松果体区囊性占位,囊壁厚薄均匀,囊液信号均匀,T1WI、T2WI等或稍高于脑脊液信号,FLAIR均高于脑脊液信号。增强扫描囊壁不强化或轻度强化。结论:松果体囊肿是非肿瘤性囊肿,根据其生长部位、形态、MRI信号特点及增强扫描强化方式可作出明确诊断
  【关键词】松果体 囊肿 磁共振成像
   松果体囊肿临床较为少见,一般认为是先天变异或退行性改变,往往于CT、MRI检查中偶然发现。笔者收集本院16例松果体囊肿病例,分析其MRI表现,以期提高对松果体囊肿的诊断水平。
  1 材料和方法
  1.1 一般资料:本组16例中,男性10例,女性6例,年龄21-73岁,平均年龄45岁。患者无特殊临床表现,因头痛、头晕、偏瘫而行头颅MRI检查中偶然发现。
  1.2 检查方法:使用Siemens NOVUS( 0.35T)MRI扫描仪,标准头颅线圈。平扫序列为:横断位自旋回波T1WI序列(TR 660ms/TE 4.38ms);横断位T2WI序列(TR 5000ms/TE 80ms);FLAIR序列(TR 9980ms/TE 117ms)。4例行增强扫描,增强扫描采用自旋回波序列T1WI:横断位(TR 660ms/TE 4.38ms);矢状位(TR 660ms/TE 4.38ms);冠状位(TR 660ms/TE 4.38ms)。MRI造影剂为钆喷酸葡胺注射液(GD-DTPA),剂量为0.1mmol/kg。
  2 结果
   松果体区圆形、椭圆形囊性病变,大小约为4×5×5mm-14×14×17mm,囊壁厚薄均匀,与脑灰质相仿。囊液信号均匀,T1WI呈低信号,12例与脑脊液信号相仿,4例稍高于脑脊液信号;T2WI呈高信号,13例与脑脊液信号相仿(图1),3例高于脑脊液(图5)。FLAIR信号均高于脑脊液信号, 7例与脑灰质信号相仿,5例低于脑灰质信号,4例高于脑灰质信号(图2),增强扫描11例无强化改变,5例轻度强化(图3)。
  3 讨论
  3.1 松果体囊肿病因、病理:对于松果体囊肿的形成原因,目前尚无统一认识,有以下3种学说[1]:1.松果体变性囊变所致;2.三脑室松果体憩室,囊肿内衬有室管膜;3.胚胎发育过程中,内衬于原始脑室系统的神经上皮发生折叠、内卷或外翻,形成一袋状囊腔,凸向脑室外,袋颈离断后形成囊肿。组织学检查表明松果体囊肿确是非肿瘤性囊肿,它有三层独特的壁:1.最外层为致密的纤维层;2.中间层含有松果体细胞的成分;3.内层为菲薄的胶质细胞层[2]。
  3.2 松果体囊肿临床:松果体囊肿一般没有特异性临床症状,大部分患者于CT、MRI检查时偶然发现。少数囊肿较大会产生占位效应,堵塞中脑导水管,从而导致间歇性头痛、眼底水肿、脑积水等症状,本组16例松果体囊肿均无此表现。无症状松果体囊肿无需治疗,本组2例患者未行治疗,分别于1年及2年4个月后复查,病灶位置、大小、形态均无改变(图4)。
  3.3 松果体囊肿MRI表现:松果体囊肿一般呈圆形或椭圆形,单囊,无囊内分隔。囊肿囊壁薄,厚薄均匀,信号强度与正常脑灰质相仿,增强扫描囊壁无强化改变或呈轻度强化,强化均匀。关于囊壁强化原因,笔者认为与松果体毛细血管没有血脑屏障,囊壁含有松果体细胞成分有关。囊液T1WI呈低信号、T2WI呈高信号,与脑脊液信号相仿,但FLAIR序列囊液信号有别于脑脊液,本组7例松果体囊肿囊液FLAIR信号与脑灰质信号相仿,5例低于脑灰质信号,4例高于脑灰质信号,所有病例囊液信号均高于脑脊液信号,因此,松果体囊肿有时在常规T1WI序列及T2WI序列因受周围脑脊液掩盖而难以显示,在FLAIR序列上往往能明确显示。因此笔者认为,FLAIR是发现病灶的重要序列。松果体囊肿囊液FLAIR信号增高的原因可能与以下因素有关:1.囊液不流动;2.囊液内蛋白含量增高;3.陈旧性出血[3]。
  3.4 松果体囊肿鉴别诊断:松果体囊肿需与松果体区囊性病变如蛛网膜囊肿、囊性星形细胞瘤、表皮样囊肿等相鉴别。蛛网膜囊肿囊壁一般不显示,囊液与脑脊液信号相仿,FLAIR序列可与松果体囊肿区别;表皮样囊肿沿脑池生长,形态不规则,多成分叶状;囊性星形细胞瘤囊壁厚薄不均,增强扫描可见强化的壁结节。
   总之,松果体囊肿是非肿瘤性囊肿,根据其生长部位、形态、MRI信号特点及增强扫描强化方式可作出明确的诊断,以避免不必要的过度治疗。
   图1 图2
  
   图3 图4
  图5
   图1-4 女性 34岁,图1.T2WI表现为高信号,病灶边缘光滑清晰;图2.FLAIR表现为稍高信号,与低信号脑脊液有明显区别;图3.增强扫描囊壁厚薄均匀,轻度强化;图4. 2年4个月后复查,病灶大小、位置、形态无明显变化。图5.男性,41岁,矢状位T2WI病灶信号高于脑脊液。
  参考文献
  [1] 鱼博浪.中枢神经系统CT和MRI鉴别诊断[M].西安:陕西科学技术出版社,2005:360-364.
  [2] 吴震,王忠诚,张俊廷.症状性松果体囊肿.中华神经外科杂志,1998,14(5):318-319.
  [3] 斯考特.W.阿特拉斯.中枢神经系统磁共振成像[M]郑州河南科学技术出版社,2008:666-669.
  
  作者单位:226001 江苏省南通市中医院放射科
  


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