氟哌利多复合芬太尼用于无痛制备牙的初步体会
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作者: 张捷 曹保刚 王智勇
摘 要 目的：探讨氟哌利多配伍芬太尼在无痛制备牙中的应用效果。方法：对要求无痛制备牙的患者给予静脉注射氟哌利多、芬太尼，观察临床效果。结果：本组病例镇痛效果良好，顺利完成口腔治疗。结论：通过静脉注射氟哌利多配伍芬太尼为口腔治疗患者提供镇静、无痛状态，成功率高。
关键词 氟哌利多 芬太尼 无痛制备牙
制备牙是牙齿镶复矫正的前驱工作，操作中病人往往有酸、痛等感觉，尤其一些个体敏感病人由于心理恐惧、紧张提出无痛治疗要求。本科配合口腔科医师根据病人要求给予氟哌利多复合芬太尼为其提供特殊镇静麻醉状态，现将使用情况报告如下。
资料与方法
主动要求无痛治疗的患者19例，男8例，女11例；年龄19～54岁。ASAⅠ～Ⅱ级，术前脉搏、血压、心电图均正常，患者由于个体敏感、心理恐惧不能配合完成口腔医师技术操作，主动要求无痛治疗。
方法：术前4小时禁食、禁水，建立外周静脉通道。静脉推注氟哌利多1.5～2.0mg，2～3分钟推注完毕再静推芬太尼0.02～0.05mg，2～5分钟后开始操作，根据病人反应追加给药，全程连续监测HR、BP、SpO【sub】2【/sub】。观察术中、术后的不良反应，如有无恶心、呕吐、头晕等其他情况，备用负压吸引随时吸出口腔分泌物。
统计学处理：所得数据用均数±标准差（X±S）表示，应用SAS 6.12版软件进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
所有患者均能配合医师完成操作 ，能按医师指令完成吞、吐动作，配合使用吸引器避免了呛咳、误吸，用药后BP有所下降，通过调整输液滴数扩容予以处理，HR基本稳定，SpO【sub】2【/sub】变化不大，差异无统计学意义，见表1。
治疗平均时间为23±8.0分钟，术中平均用药量氟哌利多为5.0±1.5mg。17例患者自诉整个过程无痛苦较舒适，但治疗后有轻微头晕现象2例，无恶心、呕吐，留院观察30分钟，症状消失，病人离院。其中1例男性患者离院数小时后返院自诉：烦躁不安、不能静卧，监测BP、HR无明显异常，查体合作，未引出病理反射，给予肌注山莨菪碱0.3mg症状消失。第2天1例女性患者来院反映：回家数小时后，自我感觉心烦、颈部有轻微的不由自主的强直收缩，卧床休息后有所好转。
讨 论
近年来，我院多选择氟哌利多复合芬太尼应用于无痛胃镜、无痛结肠镜的镇静、麻醉，用于口腔制备牙还是初探。氟哌利多作为强效精神镇静药可加强镇痛药的中枢作用，可通过阻断多巴胺受体抑制恶心、呕吐的发生【sup】［1］【/sup】。这在病例中有所体现，两药配伍加强了微量芬太尼的镇痛作用，抑制了恶心、呕吐的发生。对于两患者术后反应，疑似氟哌利多引起的不典型锥体外系反应，多是由于药量过大选择性阻断锥体外系的多巴胺受体，使乙酰胆碱能神经活性亢进，从而出现一系列神经活动障碍症状，如面肌或肢体不自主运动、肌强直等，多发生在用药后10～27小时【sup】［2,3］【/sup】。男性患者肌肉注射中枢神经抗胆碱药――东莨菪碱，其对震颤麻痹、肌肉强直有缓解作用，可能与拮抗中枢神经的乙酰胆碱作用有关，而且对中枢神经的抑制作用比较强【sup】［4,5］【/sup】。
有报道称氟哌利多已退出美国药典，其主要原因是其对心肌电生理影响延长QT间期，导致恶性心律失常【sup】［6］【/sup】。但由于其价格适宜仍被许多国内医院选择使用，这就要求临床麻醉医师严格掌握禁忌证、控制用药量，注意患者有Q-T间期延长绝对不用。也可考虑推注两药前静脉注射东莨菪碱或苯海拉明，这样对预防阿片类不良反应也有效。
参考文献
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表1 19例患者给药前后各指标变化（X±S）
注：与给药前比较，【sup】△【/sup】P＜0.05
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