中医治疗糖尿病周围神经病变的研究进展

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　　【摘要】对中药方剂、针灸、子午流注开穴法、穴位注射、穴位贴敷、足浴等中医治疗糖尿病周围神经病变的研究进展进行综述，以期为临床提供参考。
　　【关键词】糖尿病周围神经病变；中医疗法；研究进展
　　【中图分类号】R5872【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0021-02
　　糖尿病周围神经病变（diabetie peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病所致神经病变中最常见的一种，主要表现为四肢远端的感觉、运动障碍肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力及萎缩、腱反射减弱或消失。目前发病机制尚不清楚，多数认为其发生与血管病变、代谢紊乱、神经生长因子减少、遗传因素、自身免疫功能及血液流变性改变等多种因素相互作用有关。本病当属中医学“消渴病痹症”、“消渴病痿症”的范畴。西医多采用营养神经、改善微循环类药物治疗，中医治疗尚可，现综述如下。
　　1病因病机
　　《丹溪心法》曰：“消渴肾虚受之，腿膝枯细，骨节酸痛”。戴元礼亦在《秘传证治要诀》中记载：“三消久之，经血即亏，…，或手足偏废如风疾”。王旭高在《王旭高医案》中有“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰”。祝谵予最早倡导本病与瘀血有关，应从瘀论治。陈霞总结张玉琴教授对DPN的认识，早期因气虚血瘀，痹阻脉络，后期为痰瘀、湿瘀、阳虚寒凝，痹阻络脉，瘀血阻络贯穿本病始终。苏雪云提到衡先陪教授对DPN的观点，可参考“痹证”和“痿证”。痹，是指病久所致正气耗伤，气血亏损；或久病入络，气血运行不畅，痰瘀阻痹经络；或久病病邪由经络累及脏腑等所致的“痹证”。痿，是久病不愈，内伤积损，或经络闭阻、肌肉失养所致的“痿证”。
　　2临床研究
　　21中医辨证分型治疗王志鹏应用加味黄连温胆汤治疗湿热困脾型DPN30例，方药组成：黄连15，姜半夏、炒枳实、竹茹各10g，陈皮15g，川芎10g，全蝎15g，茯苓10g，炙甘草5g，日1剂，水煎服，分早晚2次餐后1h温服。疗程为4周。结果：显效5例，有效16例，总有效率700%。丁来标将160例符合气虚（阳虚）血瘀证的DPN患者分为治疗组、对照组，各80例。对照组予α-硫辛酸，治疗组予自拟通络川乌方，21天为1个疗程。治疗组总有效率875%，对患者疼痛、发麻等临床症状的改善优于对照组。郑红应用小陷胸汤化裁治疗痰热互结型DPN18例，治疗组在对照组的基础上用小陷胸汤加减，15d为1疗程，共2个疗程，结果表明小陷胸汤加减治疗DPN能降低患者的血糖、血脂水平，修复神经损伤，提高神经传导速度，疗效明显。
　　22中药方剂治疗赵红霞以补肝肾通络汤治疗DPN，药物组成有：枸杞子、山茱萸、狗脊、桑葚、何首乌、牛膝、当归、生地黄、黄芪、全蝎、蜈蚣。随证加减。治疗组与对照组各83例，治疗组在对照组的基础上加此方，日1剂，疗程为8周。观察临床疗效和肌电图神经传导速度。治疗组总有效率为9157%，对照组为4699%，补肝肾通络汤可有效改善DPN患者的临床症状，修复神经功能。白清将118例DPN患者分为观察组60例，对照组58例，观察组在对照组应用甲钴胺注射液、维生素B1和阿司匹林肠溶片的基础上加用黄芪桂枝五物汤，观察临床疗效及治疗前后神经传导速度的变化。观察组总有效率为9333%，对照组总为7931%。杨红应用具有活血通络功用的虫类药组成汤剂治疗35例DPN，药物组成：僵蚕9g，地龙6g，白附子5g，全蝎2g，蜈蚣3g，丹参15g，日1剂，早晚饭后分服。治疗组总有效率828%。屠亦文应用桃蛭通络方治疗DPN，随机将60例患者平均分为两组，治疗组予桃蛭通络方，方药组成：桃仁、水蛭、黄芪、鸡血藤、延胡索、桂枝。对照组予甲钴胺，疗程为8周。治疗组总有效率9333%。桃蛭通络方能有效改善DPN患者的症状、体征，优于甲钴胺组。章颖[13]以随机数字表的形式将54例DPN患者分为试验组、对照组，对照组应用甲钴胺、维生素E1等常规治疗，试验组在对照组的基础上加益气活血通痹汤治疗，结果表明益气活血通痹汤治疗DPN有良好的临床疗效，总有效率为9259%。罗同由运用血府逐瘀汤加味治疗DPN49例，观察组在对照组应用甲钴胺的基础上加用血府逐瘀汤加味，取得了满意治疗效果，治疗总有效率为98%。
　　23针灸治疗蚁淳[15]运用电针联合温针疗法治疗寒凝血瘀型DPN患者，对照组与实验组各29例，实验组在常规治疗基础上加用电针合温针疗法，疗程4周，实验组临床总有效率86%，对照组为55%，结论为电针联合温针疗法治疗寒凝血瘀型DPN效果理想。吴乃君等[16]应用隔姜灸治疗脾肾阳虚、寒瘀型DPN26例，生姜1～15g，打碎，平铺于后背，姜上置艾绒，每天1次，每次1h，疗程4周。隔姜灸可改善患者的临床症状。李敏州等[17]运用子午流注开穴法治疗DPN28例，将60例肝肾、络脉瘀阻证的DPN患者在予基础治疗的同时，治疗组予子午流注开穴法治疗，对照组予普通针刺治疗。15d为1疗程，共治疗2个疗程。结果表明子午流注开穴法治疗肝肾亏虚、络脉瘀阻型DPN安全有效。
　　24针药结合治疗高莉[18]运用针灸联合中药治疗DPN，针灸主穴：足三里、三阴交、脾俞、膈腧、胰俞等穴，中药予黄芪桂枝五物汤加减。总有效率925%。结果表明针药结合能明显减轻DPN患者的临床症状，效果明显优于仅用西药治疗。
　　25中医外治法李志春[19]自拟五藤活血汤足浴联合放血疗法，将72例DPN患者随机分为两组各36例，对照组在常规基础治疗联合放血疗法，观察组在对照组的基础上予自拟五藤活血汤足浴，疗程4周，观察和比较两组的疗效、神经传导速度、血液流变学指标，观察组总有效率9444%，可改善神经传导速度、调节血液流变学指标。陈艳凤[20]用中药熏洗疗法治疗DPN30例，药物组成有：制川乌、肉桂、艾叶、花椒、透骨草、路路通、红花、防风等，用药液熏洗患肢，待药液温度适宜后再浸泡患肢。中药熏洗能改善患者临床症状，提高患者生存质量。马宇鹏等[21]将穴位贴敷联合中药足浴治疗DPN患者360例，治疗组180例用穴位贴敷合中药足浴，贴敷药物有：黄芪、地黄、红花、地龙、川牛膝、木瓜等，贴敷穴位有胰俞、脾俞等，足浴药物有黄芪、桂枝、红花等。治疗组总有效率为967%，明显高于对照组的638%。两组经治疗后比较，治疗组的神经传导速度明显加快。朱健南[22]应用经验方贴敷治疗DPN，随机将60例患者分为对照组30例和治疗组30例。治疗组在西药常规治疗的基础上，用经验方贴敷治疗，内服与外敷并举，内服：益气活血通痹汤，组成：黄芪 30g，丹参15g，鸡血藤20g，川芎10g，白芍15g，桑枝15g，木瓜10g，地龙10g，僵蚕10g，日1剂，分早晚两次温服。外敷：自制中药足浴，药物：红花、鸡血藤、五加皮、没药等。对照组患者只采用西医治疗，1疗程30天，4个疗程之后，观察比较两组患者的疗效，治疗组总有效率为90%。 陈燕[23]综合中药足浴、穴位注射、足部护理等措施治疗气滞血瘀型DPN。中药足浴药物组成有：黄芪、樟木、赤芍、红花、络石藤、艾叶、川牛膝，以化瘀通络。结果表明综合治疗后可较快缓解患者临床症状，提高胫神经传导速度。
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