重度先兆子痫的护理体会
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【摘 要】 目的：归纳总结重度先兆子痫患者的急救与护理。方法：2018年本院共收治60例重度先兆子痫患者，对其提供舒适的住院环境并严密观察病情外，还实施相应的心理护理、基础护理、用药护理、产时、产后及急救护理等全面护理。结果：60例重度先兆子痫前期患者，其中59例治愈，1例转入上级医院治疗，在院治愈率100%。结论：加强对重度先兆子痫患者的全面护理，可以减少子痫发生，及时改善母婴预后，有效的促进产妇的产后康复。
【关键词】 重度先兆子痫;子痫;护理
重度先兆子痫是妊娠期特有的疾病，以合并高血压、蛋白尿及水肿为主要临床特征。其发病率在我国为9.4%，国外报道为7%～12%[1]。若不及时处理，极易发生子痫，发生率为29%，且常引发心衰、胎盘早剥、HELLP综合征、肾功能损害、视网膜脱离等严重并发症，是孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一[2]。如何做好重度先兆子痫患者的护理，落实有效的措施，是预防子痫发生和抢救子痫患者成功、保证母婴安全的关键。2018年本科收治重度先兆子痫患者共60例，经过积极的治疗和护理，取得了比较满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
2018年本产科共收治重度先兆子痫患者60例，年龄为16～44岁，平均年龄为30岁，患者孕周为28～40周，平均为37.1周。初产妇患者38例，经产妇22例;单胎妊娠共有58例，双胎妊娠者2例;自然分娩11例，经剖宫产终止妊娠43例，未分娩6例;除了1例双胎剖宫产发生1例死婴外，其余新生儿均存活;产妇59例治愈，1例转入上级医院治疗，在院治愈率100%。
2 重度先兆子痫的护理
2.1 心理护理
重度先兆子痫患者由于缺乏对疾病的了解及认知，易出现紧张、恐惧、害怕、担忧等不良心理，情绪容易低落。应用患者能够听得懂，容易理解的语言和患者沟通交流，介绍重度先兆子痫发病原因、机理、治疗方案及护理措施及转归。主动关心、安慰、鼓励患者，使患者积极配合治疗护理;其次对患者提出的问题或疑问应采用温和态度、亲切的语气耐心解答。指导患者自我调整放松，如当心情紧张时连续做10次深呼吸，或听一些轻音乐使心情平静;将重度先兆子痫的严重性向家属交代清楚，但要回避患者，鼓励家属给予患者心理支持，消除患者紧张、恐惧担忧的心理。
2.2 环境的护理
重度先兆子痫患者由于病情不稳定，患者入院后应尽量安置单独病房，备好急救药品、急救器材。最好在护士站附近便于观察处理，光线柔和，光线较强的房间应拉窗帘使室内保持光线暗淡，便于患者休息，尽量保持病房内整洁舒适及空气新鲜流通，并保持适宜的温度和湿度。由于重度先兆子痫患者对各种刺激较为敏感，所以各种操作治疗及护理尽量集中进行，做到“四轻”。减少家属、亲朋好友的探视时间和次数，保持病房内安静。对晚上睡眠不佳的患者可适当给予安定、苯巴比妥片等镇静剂来保证患者充足睡眠，每天休息不少于10h[3]。
2.3 用药观察护理
使用镇静、解痉、降压、利尿等药物时，应掌握有关药物的作用、剂量、不良反应。使用镇静药时，要注意卧床休息，不能单独起床活动，防跌倒，观察神志、意识的变化;硫酸镁是治疗重度先兆子痫的首选解痉药物[4]，使用时应注意用药方法和剂量，每日硫酸镁总量不超过25g，首次用药时应将20mL硫酸镁加入100mL 10%的葡萄糖中在半小时内滴完，之后将硫酸镁50～60mL加入5% 500mL葡萄糖进行滴注，速度为25～30滴/ min。用藥期间应密切监测患者血压，定期检查膝反射是否存在，以及呼吸和尿量变化，如果患者膝反射消失，呼吸频率<16次/min、尿量不足25mL/h，则提示可能镁离子中毒，应立即汇报医师及时停药，并遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙静推，从而防止中毒反应进一步加重。使用血浆、白蛋白扩容时，密切注意患者呼吸、脉搏、血压等，防止患者发生肺水肿、心力衰竭等严重并发症。使用降压药时，若口服给药，严格给药的时间、剂量和方法。静脉给药时，要注意给药的速度。要给患者讲解降压药作用及注意事项，并加强巡视，注意血压的变化，控制血压在140～150mmHg/80～95mmHg[5]。
2.4 病情观察
在治疗期间，严密观察患者生命体征的变化，特别是血压有无继续升高，注意询问患者有无自觉头痛、头晕、眼花、恶心、胸闷、腹痛、阴道流血等症状，如果患者有上述症状，说明病情加重，及时报告医师处理，防止发生子痫、胎盘早剥，Heiip综合征[6]。必要时手术终止妊娠。如没分娩着，严密监测胎心、胎动情况及产程进展、临产征兆。每星期测量体质量1次，观察水肿消退情况，记录24h出入量，及时了解患者肝肾功能等。
2.5 基础护理
评估患者病情及生活自理能力，满足患者生活需要，帮助患者擦身、更衣，保持皮肤清洁。协助患者进餐、洗漱、梳头，保持床单平整、清洁，促进患者舒适。重度先兆子痫患者根据病情给予间歇或持续吸氧，增加血氧含量。要求卧床休息，尽量取左侧卧位，减轻右旋子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，改善子宫动脉灌注量和胎盘血流量，有利于胎儿发育[7]。指导患者清淡饮食，进食高蛋白、富含维生素及微量元素食物，如进食鱼、瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜及水果，少量多餐，避免摄入辛辣刺激性和油腻的食物，注意保持大小便通畅。
2.6 产时及产后护理
根据患者病情及母胎情况进行全面评估，准备好急救药品及用物，适时终止妊娠。但无论自然分娩或剖宫产都应为患者预置2根静脉留置针，以备急用。对自然分娩患者由专业人员全程护理，密切观察病情及生命体征变化，在分娩过程中，针对各个产程进行对症护理，尽量缩短患者第二产程;在第三产程应做好产后出血护理准备，当胎肩娩出后应立即对患者肌肉注射缩宫素并按摩宫底减少出血，观察血压变化，重视患者主诉。对剖宫产患者，术前做好各项护理准备，仔细检查患者各项信息和是否存在手术禁忌证。重度先兆子痫患者无论是顺产还是剖宫产，产后5d内因劳累、宫缩痛或切口疼痛及其他刺激因素，仍有诱发子痫的可能（上述典型案例因为经济困难，没有使用镇痛泵，发生子痫的原因考虑与疼痛刺激有关，因为发生子痫时间刚好是麻醉过后不久）。所以，产后给予适当镇静剂或使用镇痛泵，对防止子痫发生及其他并发症的出现很重要。另外，产后除常规的产褥期护理外，必须注意用药后的反应及心、肝、肾、血常规、凝血功能及24h尿蛋白的变化[8]。密切监测生命体征，观察子宫收缩和阴道出血情况。病情允许的情况下，协助产妇进行母乳喂养，使母婴得到最好的护理。同时做好产妇的健康教育、心理护理，预防抑郁症的发生。 3 子痫急救护理
一旦发生子痫，立即将患者平卧头偏向一侧，上床挡，避免患者摔伤。立即将缠有纱布的压舌板放入患者上下磨牙之间，及时吸出口鼻内分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，必要时使用开口器及舌钳，防止舌根后坠引起窒息。立即建立2条以上的静脉通道，持续心电监护、吸氧的同时给予镇静、解痉、降压、利尿处理，对烦燥不安者给予地西泮10mg静脉推注，25%硫酸镁20mL加入5%葡萄糖液100mL快速静滴，辅以其他支持疗法。安排专人护理，严密观察生命体征变化、观察患者神志、尿量、颜色及性质。对没产患者，进行胎心监护，密切观察产程进展和临产征兆，必要时可终止妊娠，随时做好接生及新生儿抢救的一切准备。
4 小结
重度子痫前期是妊娠期较常见疾病，也是妊娠期严重影响母婴生命健康的疾病之一，患者入院后做好心理护理，提供安静舒适的住院环境、做好基础护理、密切观察病情变化，在分娩过程中及时掌握病情的发展并积极对症护理，对减少重度先兆子痫的并发症发生具有良好的作用。在治疗过程中，应随时做好发生子痫抢救的准备，并全面做好用药护理工作，尽量减少药物对患者带来的不良反应。产后做好各项护理工作，避免各种刺激包括生理和心理的刺激，加强生命体征监测，可以减少子痫发生，及时改善母婴预后，有效地促进产妇的产后康复。
参考文献
[1] 龙玲，蒋红梅.56例重度子癇前期剖宫产术后的观察要点及护理体会[J].中国医药指南，2017，13（15）：262.
[2] 赵颖.重度子痫前期患者护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，13（96）：243.
[3] 李鑫.100例重度子痫前期患者临床护理分析[J].四川医学，2015，02（36）：249.
[4] 叶琼，项彩和，孙茜，等.100例子痫前期患者产前、产后的护理干预[J].中国现代医生，2017，27（55）：136.
[5] 赵娟娟.子痫的急救护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，（93）：256.
[6] 张海丽，周小苗.26例早发型重度子痫前期病人的护理[J].护理研究，2011，02（25）：541.
[7] 白爱峰.妊娠子痫前期的护理体会[J].延安大学学报，2016，04（14）：78.
[8] 骆宝红.重度子痫前期临床护理研究[J].现代诊断与治疗，2014，25（11）：2623.
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