剖宫产术后6小时早期下床活动的临床探讨

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　　【摘 要】 目的：探讨剖宫产术后6h早期下床活动的可行性及对产后康复的影响。方法：选取2018年12月至2019年4月本院两个产科病区收治的110例单胎足月剖宫产产妇作为此次研究对象，分为观察组55例和对照组55例，观察组实施术后12h、10h、8h、6h四个阶段下床活动护理干预，对照组实施常规护理。记录两组产妇的胃肠功能恢复时间、肛门排气时间、拔除尿管时间、泌乳始动时间、术后第3d疼痛强度及产后出血、深静脉血栓发生率。结果：两组产妇剖宫产术后胃肠功能恢复时间、肛门排气时间、拔除尿管时间、泌乳始动时间、术后第3d疼痛强度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;对于术后恢复效果的满意程度差异有统计学意义（P<0.05）;产后出血、深静脉血栓发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：剖宫产术后6h早期下床活动能促进产后康复。
　　【关键词】
　　剖宫产术;早期下床活动;产后康复
　　剖宫产作为一种有创手术，产妇普遍存在术后恢复慢、并发症发生风险高等问题[1]。早期下床活动被认为是产后恢复的重要指标之一，让产妇尽早下床活动有利于促进产后恢复[2]。本院护理人员在快速康复外科理念及循证护理的支持下，协助2018年12月至2019年4月本院两个产科病区收治的110例单胎足月剖宫产产妇术后6h早期下床活动，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年12月至2019年4月在本院产科住院行剖宫产的初产妇。纳入标准：1）足月、单胎，无妊娠合并症和并发症;2）麻醉方式为椎管内麻醉，术后留置镇痛泵。
　　1.2 方法
　　1.2.1 一阶段 剖宫产术后12h下床活动。采取“知信行”健康教育模式：1）改变认知：讲解早期下床活动的意义、方法、注意事项等。2）建立信心：术前床边一对一示范后，让产妇复述学习的内容或进行演示。3）临床实践与巩固：术后第一次下床活动护士评估生命体征平稳、疼痛评分3分以下，床旁指导其下床活动。对产妇未掌握的部分，运用teach.back的方法再讲解、不规范动作再指导，直至其完全掌握。4）防跌倒：下床活动时，观察并主动问询患者的感受，合理安排下床活动时间以及活动量。如果出现不适症状，则停止下床活动。待产妇不适症状缓解恢复后，再次评估床旁指导。5）质量控制：每班评估交接产妇活动情况，及时督促并进行床旁指导。护士长每天查房督导。
　　1.2.2 二阶段 剖宫产术后10h下床活动。1）术前禁食时间由12～16h缩短为4h。术后进食时间由12h缩短为6h流质饮食。2）术前4h和术后6h口服能量营养补充液。3）术后2h随意体位。4）术后2h咀嚼无糖口香糖。
　　1.2.3 三阶段 剖宫产术后8h下床活动。1）各种原因比原定手术计划时间延迟2h以上者，静滴果糖注射液。2）术后2h，无恶心呕吐症状，少量饮温开水，4h后改适量流质饮食。3）术后12h拔尿管。4）疼痛意识转变：目标术后舒适无痛，产妇不再忍耐疼痛。术后连续无痛处理，依仗麻醉师疼痛管理的引领，充分发挥护士作用的术后疼痛管理模式。首先，护士通过宣教让产妇建立术后舒适医疗的观念，灵活运用疼痛评分工具指导产妇进行疼痛评估，根据疼痛评分产妇自控镇痛。同时护士按级别护理巡视和床边交接班时，常规进行疼痛评估并评价产妇自控镇痛的掌握和使用情况，对个别产妇对镇痛药物的错误认识及时纠正，使按需镇痛及时有效。如疼痛评分≥3分，及时汇报医生，遵医嘱给予镇痛药物，在镇痛给药30min后再次行疼痛评分。
　　1.2.4 四阶段 剖宫产术后6h下床活动。1）术后即刻随意体位。2）术后早期给予非甾体抗炎药镇痛。3）术后2～4～6h评估肌力恢复情况。
　　1.3 观察指标
　　以听诊肠鸣音恢复为准统计胃肠功能恢复时间;同时统计肛门排气时间、拔除尿管时间、泌乳始动时间、疼痛程度（VAS评分）及产后出血、深静脉血栓发生情况。
　　1.4 统计学方法
　　以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量和计数资料分别应用（±s）和%表示，分别采用t、χ2进行检验。P<0.05代表对比差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 兩组产妇术后恢复情况对比
　　观察组产妇胃肠恢复时间、肛门排气时间、拔尿管时间、泌乳始动时间均早于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
　　2.2 两组产妇对于术后恢复效果的满意度比较
　　观察组产妇对于术后恢复效果的满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组产妇产后出血、深静脉血栓发生率比较
　　观察组产妇产后出血、深静脉血栓发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　产科为医院医疗纠纷的高发科室之一，产妇又属于特殊〖FL）〗
　　人群，临床实施过程中，产妇跌倒意外事件的发生是产科最担心和重点防范的。多项护理举措一一规范落实，使得本科室在取得有效成果的同时，无一例跌倒意外事件的发生。
　　早期活动可以促进胃肠功能的恢复，而术后体力不足则限制了部分产妇的活动，那么术后的禁食时间就必须打破传统术后肛门排气后进食流质饮食的标准。而且术后2h少量进温开水，4h进适量流质饮食，减轻了产妇的口渴感和饥饿感，显著缩短肠鸣音恢复的时间。
　　医院内感染发生率最高的是泌尿系感染，而控制泌尿系感染有效措施之一就是尽量减少留置导尿管的时间。留置导尿管时间越短，产妇膀胱功能恢复越快，泌尿系统感染和尿潴留的发生率也越低。能否使拔尿管时间再提前，即下床活动后即可尝试拔除尿管，也是未来探讨的一个方面。
　　次日出院符合英国国家健康和保健研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）指导[3]，即剖宫产术后恢复良好，无发热和其他并发症的患者应该早期出院（术后24h），不会增加母婴再入院率。一项对58例选择性剖宫产术后第1d和第2d患者的调查显示，46%的人更愿意至少提前1d回家[4]。因“剖宫产史”行剖宫产的患者较其他指征行剖宫产的患者更愿意提前出院[5]。
　　未来的研究面临着严峻的挑战，但意义重大。如何进一步优化和完善选择性剖宫产快速康复，从而实现择期剖宫产日间手术，还需要产科全体医护人员共同努力。
　　参考文献
　　[1] 孙伟娅，万彩霞，聂新平.对剖宫产产妇进行综合护理干预的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（15）：132.133.
　　[2] 曾见喜，王桂英，骆淑华.早期离床活动对剖宫产产妇术后康复的影响[J].中国现代药物应用，2015，09（09）：239.240.
　　[3] National Institute for Health and Care Excellence.Caesarean Section.NICE Clinical Guideline 132[EB/OL].London：NICE，2012，https：//www.nice.org.uk/guidance/cg132.
　　[4] Aluri S，Wrench I J.Enhanced recovery from obstetric surgery：a U.k.survey of practice[J].Int J Obstet Anesth，2014，35（02）：157.160.
　　[5] Wrench I J，Allison A，Galimberti A，et al.Introduction of enhanced recovery for elective caesarean section enabling next day discharge：a tertiary centre experience[J].Obstet Anesth Digest，2015，24（02）：124.130.
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