加速康复外科理念在妇科腹腔镜手术中应用的可行性与安全性探讨
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【摘 要】 目的：探讨加速康复外科理念在妇科腹腔镜手术中应用的可行性与安全性。方法：选取2017年7月至2019年7月本院收治的96例妇科腹腔镜手术患者为研究对象，随机将96例患者分为观察组和对照组，各48例。观察组采用加速康复外科理念行围手术期处理，而对照组采用常规围手术期处理。对比两组患者的临床效果。结果：观察组的术前睡眠不良率、术前饥饿乏力感率、术后疼痛率、术后恶心呕吐率、术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间以及住院时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组的并发症发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：妇科腹腔镜手术中应用快速康复外科理念具有很好的效果，可以提高手术效果和安全性。
【关键词】 加速康复外科理念;妇科;腹腔镜手术;安全性
所谓的加速康复外科实际上指的是在围手术期采用一系列优化措施，降低患者并发症发生率，缩短患者入院时间，减轻患者的住院费用以及经济负担。当前加速康复外科理念已经在国外的临床中获得了广泛的应用，其应用范围涉及泌尿外科、肝胆胰外科、直肠外科以及妇科等领域，而且其应用效果均十分理想[1]。但在我国的临床实践中，加速康复外科的应用相对比较有限，尤其是在妇科领域。腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势，随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会[2]。本研究主要探讨妇科腔镜手术中应用加速康复外科的效果，其研究过程如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年7月至2019年7月本院收治的96例妇科腹腔镜手术患者为研究对象，纳入标准：所有患者均无高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，可以收集到患者完整的检查和病史资料，研究符合伦理道德，患者均知情同意;均采用腹腔镜手术治疗;手术前后无明显并发症。排除标准：存在禁忌证者，不依从，不配合及拒绝参加研究者。随机将96例患者分为观察组和对照组，各48例。其中观察组年龄17～78岁，平均年龄（45.32±4.97）岁;对照组年龄18～74岁，平均年龄（44.69±4.36）。两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 研究方法
对照组采用常规围手术期处理，而观察组采用加速康复外科理念行围手术期处理。具体如下：1）术前先对患者的麻醉以及手术耐受情况进行评估，同时优化内环境。与患者进
行积极有效的交流，告知其快速康复外科的相关事项，使患者可以对自己的心理状态进行适当的调整。术前患者无需严格禁食。2）在切皮前15min，需要先为患者静脉滴注1mg/kg氟比洛芬酯镇痛，在手术过程中需要静脉滴注丙泊酚和瑞芬太尼进行维持，关腹前需要静脉推注0.1mg/kg舒芬太尼。输注平衡液，严格限制入量。另外在手术过程中需要加盖无菌单，注意做好患者的保暖工作，使用温水对其腹腔进行冲洗。3）将伤口缝合后，在各个切口使用0.5mL 0.5%罗哌卡因进行局部浸润，进行镇痛处理。全子宫切除者术后需留置尿管，其余手术患者不常规放置引流管和尿管。在手术结束4h后，如果患者没有出现头晕恶心，则可以进食清亮液体。患者手术结束后6h可以在床面上进行活动，在手术结束后的第1d可以间断的下床进行活动。
1.3 观察指标
观察两组患者的术前睡眠不良率、术前饥饿乏力感率、术后疼痛率、术后恶心呕吐率、术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间以及住院时间;观察两组患者的并发症发生率，并发症主要包括咽喉痛、寒战、腹胀、腹泻、眩晕、切口感染等。
1.4 统计学分析
利用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料（%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术前后情况比较
观察组的术前睡眠不良率、术前饥饿乏力感率、术后疼痛率、术后恶心呕吐率、术后首次肛门排气时间、术后首次下床活动时间以及住院时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者并发症发生率比较
观察组的并发症发生率与对照组相比无显著差异（P>0.05）。见表2。
3 讨论
腹腔镜手术当前在临床中获得了广泛的应用，它具有恢复快创伤小等优势，但是常规的术前禁饮食，术后疼痛等不适症状会降低其优势[3]。加速康复外科理念的核心，就是减少手术刺激所导致的机体应激反应，通过对患者手術前、手术中以及手术后这三个环节进行干预，加快患者术后康复[4]。加速康复外科理念不提倡口服泻药以及机械灌肠，它提倡在手术2h前使患者口服碳水化合物，进而改善其不适症状，是加速康复外科理念的核心。加速胃肠道功能的康复，使患者可以尽早的进食，降低其不适[5]。同时还主张患者术后早期进行下床活动，提高其肺活量，进而促进患者肠胃功能的恢复。本研究中观察组的各项指标均优于对照组。
综上所述，妇科腹腔镜手术中应用快速康复外科理念具有很好的效果，可以提高手术效果和安全性。
参考文献
[1] 陈洁.加速康复外科理念在腹腔镜全子宫切除手术患者术后康复指标、并发症及满意度的应用[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，06（19）：24-25，193.
[2] 关宏锐，杨小宇，张伟锋，等.加速康复外科理念对妇科腹腔镜手术麻醉相关并发症的防治[J].分子影像学杂志，2018，41（01）：105-108.
[3] 张建军，刘丰丽，唐维兵，等.深化的加速康复外科理念在婴儿先天性巨结肠症围手术期的应用[J].中华小儿外科杂志，2019，40（03）：245-248.
[4] 王文越，杨珵璨，王兵.加速康复外科理念在腹腔镜减重代谢外科领域应用安全性的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志，2018，21（10）：1167-1174.
[5] 何利琴，何凤琴.快速康复外科护理干预在妇科腹腔镜手术的效果及对患者护理满意度的影响[J].中国药物与临床，2019，19（12）：2135-2137.
*方梓羽为本文通讯作者
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