血必净联合胸腺肽α1治疗重症肺炎合并脓毒症的效果
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摘要：目的 觀察血必净联合胸腺肽α1用于重症肺炎合并脓毒症的治疗效果。方法 选取2018年2月～2019年8月在我院治疗的47例重症肺炎合并脓毒症患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=24）和观察组（n=23）。对照组采用血必净治疗，观察组在对照组基础上联合胸腺肽α1治疗，比较两组临床治疗总有效率、细菌清除率、治疗前后呼吸、心率、炎症指标[白细胞计数（WBC）、血清白细胞介素-6（IL-6）、血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、血清前降钙素（PCT）、C反应蛋白（CRP）]、血气指标[二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）]及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为91.30%，高于对照组的79.16%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组细菌清除率为82.61%，高于对照组的70.83%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组WBC、IL-6、TNF-α、PCT、CRP均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组后PaCO2水平低于治疗前，PaO2水平高于治疗前，且观察组PaCO2水平低于对照组，PaO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率为13.04%，与对照组的12.50%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 重症肺炎合并脓毒症采用血必净联合胸腺肽α1治疗有效率和细菌清除率高，炎症减轻，血气改善，且临床不良反应少，应用安全可靠。
关键词：血必净;胸腺肽α1;肺炎合并脓毒症
Abstract：Objective To observe the therapeutic effect of Xuebijing combined with thymosin α1 for severe pneumonia combined with sepsis.Methods 47 patients with severe pneumonia combined with sepsis who were treated in our hospital from February 2018 to August 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group （n=24） and the observation group （n=23） by random number table method.The control group was treated with Xuebijing， and the observation group was treated with thymosin α1 on the basis of the control group. The total effective rate of clinical treatment， bacterial clearance， respiration， heart rate， and inflammation indicators [white blood cell count （WBC）， serum white blood cell Interleukin-6 （IL-6）， serum tumor necrosis factor alpha （TNF-α）， serum procalcitonin （PCT）， C-reactive protein （CRP）]， blood gas indicators [partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， arterial blood Partial pressure of oxygen （PaO2）] and the occurrence of adverse reactions.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 91.30%， which was higher than 79.16% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the bacterial clearance rate in the observation group was 82.61%， which was higher than 70.83% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; WBC， IL-6， TNF-α， PCT and CRP in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The PaCO2 level after the latter two groups was lower than before treatment， the PaO2 level was higher than before treatment， and the PaCO2 level of the observation group was lower than that of the control group， and the PaO2 level was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; adverse reactions in the observation group the incidence rate was 13.04%， compared with 12.50% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Xuebijing combined with thymosin α1 for severe pneumonia combined with sepsis has a high effective rate and high bacterial clearance rate， reduced inflammation， improved blood gas， and few clinical adverse reactions. The application is safe and reliable. Key words：Xuebijing;Thymosin α1;Pneumonia with sepsis
脓毒症（sepsis）是由于感染引起的全身炎症反应综合征，容易产生多器官功能障碍综合征，临床病死率高，严重威胁患者的生命健康。目前，临床关于脓毒症发病机制尚未完全明确，已有研究显示多以肺炎和感染为主。重症肺炎患者机体免疫功能低，容易感染，加之并发症多，细菌大量释放内毒素，从而诱发脓毒症的发生，临床常规给予抗感染、祛痰等综合治疗，但不能控制大量炎症因子形成的毒性[1]。胸腺肽α1是免疫应答增强剂，可增强免疫应答作用，改善炎症反应。血必净属于中成药注射剂，可减轻脓毒症患者病情，促进各器官功能恢复。两者联合治疗重症肺炎合并脓毒症，可互相促进、补充，但联合治疗效果、安全性尚未完全明确。本研究结合2018年2月～2019年8月在我院治疗的47例重症肺炎合并脓毒症患者临床资料，研究血必净联合胸腺肽α1治疗重症肺炎合并脓毒症的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2018年2月～2019年8月在天津医科大学总医院治疗的47例重症肺炎合并脓毒症患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=24）和观察组（n=23）。纳入标准：①均符合临床脓毒症和重症肺炎诊断标准;②急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACEⅡ）>11分。排除标准：①恶性肿瘤、艾滋病等免疫缺陷综合征者;②对研究药物过敏者;③近期使用过免疫抑制剂者。对照组男14例，女10例;年龄38～78岁，平均年龄（54.10±7.34）岁。观察组男11例，女12例;年龄40～76岁，平均年龄（53.98±6.45）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会许可，所有患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2方法 兩组均给予抗感染、水电解质纠正、营养支持、主要脏器支持治疗等治疗。
1.2.1对照组 采用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司治疗，国药准字Z20040033，规格：10 ml/支）治疗，1次/d，50 ml/次，连续治疗10 d。
1.2.2观察组 在对照组基础上联合注射用胸腺肽α1（四川源基制药有限公司，国药准字H20020544，规格：16 mg/支），2 次/d，1.6 mg/次，连续治疗10 d。
1.3观察指标 比较两组临床治疗总有效率、细菌清除率、治疗前后呼吸、心率、炎症指标（WBC、IL-6、TNF-α、PCT、CRP）、血气指标（PaCO2、PaO2）及临床不良反应（恶心、皮肤红痒、血肌酐水平）发生情况。
1.4疗效评定标准 ①痊愈：临床患者呼吸、心率、白细胞等指标均恢复正常;②显效：病情明显改善，呼吸、心率、白细胞等指标均显著改善;③有效：临床患者心率、呼吸、白细胞等指标均有所改善;④无效：患者病情无明显变化，甚至有加重趋势[2]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%[3]。细菌清除率：细菌培养结果包括清除、假设清除、替换、未清除、再感染，细菌清除率=（清除+假设清除+替换）/总例数×100%。
1.5统计学方法 数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较 观察组痊愈5例，显效7例，有效9例，无效2例;对照组痊愈4例，显效8例，有效7例，无效5例。观察组总有效率为91.30%（21/23），高于对照组的79.16%（19/24），差异有统计学意义（？字2=4.294，P<0.05）。
2.2两组细菌清除率比较 观察组细菌清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3两组治疗前后炎性指标比较 治疗后两组WBC、IL-6、TNF-α、PCT、CRP均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4两组治疗前后血气指标比较 治疗后两组PaCO2水平低于治疗前，PaO2水平高于治疗前，且观察组PaCO2水平低于对照组，PaO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.5两组临床不良反应发生情况比较 在治疗和观察期间，观察组出现2例恶心，1例轻度血肌酐升高，对照组1例皮肤红痒，1例恶心，1例轻度血肌酐升高。观察组不良反应发生率为13.04%（3/23），与对照组的12.50%（3/24）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
重症肺炎患者细胞免疫功能紊乱，血液内大量内毒素刺激中性粒细胞、内皮细胞等，诱发炎性介质大量释放，从而严重损伤组织器官。如果患者体内抗炎因子与促炎因子失衡，诱发脓毒症，造成严重免疫细胞丢失，机体免疫功能处于抑制状态。血必净主要由红花、赤芍、丹森等提炼而成，均具有活血化瘀、疏通经络、溃散毒邪等功效。同时现代药理研究显示可调节免疫功能紊乱，清除氧自由基，减少血管内皮损伤，改善微循环[3]。胸腺肽α1属于信息免疫调节药物，可调节免疫水平，抑制炎性反应。血必净与胸腺肽α1两者药物作用机制不完全相同，但都能够削弱体内炎性反应，以及调节患者的免疫功能[4]。两者联合用药可互相协调，进一步促进治疗疗效。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率为91.30%，高于对照组的79.16%，差异有统计学意义（P<0.05），表明血必净与胸腺肽α1联合用药效果确切，总有效率高，与朱志德等[5]研究结果相似。观察组细菌清除率为82.61%，高于对照组的70.83%，差异有统计学意义（P<0.05），表明联合用药可提高细菌清除率，促进内毒性减轻。同时治疗后观察组WBC、IL-6、TNF-α、PCT、CRP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明联合治疗可显著促进炎症因子水平降低，减缓炎症作用，进一步控制炎症反应。治疗后观察组PaCO2水平低于对照组，PaO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示血必净与胸腺肽α1可改善患者血气状况，控制重症肺炎症状。此外，在治疗和观察期间，观察组不良反应发生率13.04%与对照组12.50%对比，差异无统计学意义（P>0.05），提示胸腺肽α1联合血必净治疗临床不良反应少，应用安全可靠。
综上所述，血必净联合胸腺肽α1治疗重症肺炎合并脓毒症的疗效显著，细菌清除率高。同时可有效抑制炎性反应，改善血气状况，抑制炎症进展，对患者的治疗及预后具有重要的临床价值，值得应用。
参考文献：
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[4]戴丽星，何静.乌司他丁联合胸腺肽α1对脓毒症患者免疫调理的临床疗效分析[J].临床急诊杂志，2014，15（7）：420-422.
[5]朱志德，熊峰，刘文德.胸腺肽治疗脓毒症研究分析[J].黑龙江医药，2016，29（4）：681-683.
收稿日期：2020-03-23;修回日期：2020-04-25
编辑/冯清亮
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