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中西医治疗眼部带状疱疹临床治疗分析

来源:用户上传      作者: 张鸿 张洁

  【中图分类号】R655.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0482-01
  眼部带状疱疹是一种较为严重的睑皮肤及眼球、眼附属器官病变,常给患者带来明显的局部疼痛或留下瘢痕、色素沉着而影响美观;可引起眼肌麻痹而致复视,累及角膜形成带状疱疹性角膜炎可产生角膜瘢痕而严重影响视力[1]。我科2003~2010年采用中西医结合诊治的眼部带状疱疹患者40例,效果较好,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料: 入选就诊时因患者有特征性的临床表现全部确诊的患者共70例(眼),其中男44例、女26例,年龄21~83岁,平均52岁。发病就诊时间1~15天,平均发病4天就诊。右眼发病42例,左眼发病28例。随机分为治疗组40例,对照组30例。
  1.2 临床表现:31例发病前有“感冒”病史,40例患者在皮肤发病前诉有患侧的剧烈头痛并逐渐加剧,7例患者诉有轻微头痛,2例患者无明显发病侧头痛,21例患者有全身不适,20例患者发热。21例患者诉患侧眼视力下降,在0.1~0.8,平均0.52;9例(眼)眼压升高,在25~48 mm Hg,平均36 mm Hg,其余眼压均正常,平均16.3 mm Hg;全部患者于头痛后1~8天出现同侧的头皮、额部、上睑、鼻根部皮肤红肿、皮温升高、皮肤触痛,出现簇状透明小泡,小泡基底发红,泡群之间的皮肤一般正常,小泡初为透明淡黄色液体,继之混浊化脓、形成深溃疡甚至留下色素沉着或瘢痕。
  1.3 治疗方法:两组患者均静脉给予更昔洛韦注射液0.25g,每天1次,治疗组同时给予双黄连粉剂按60mg/kg/d,静脉滴注, 每天1次, 疗程 14天。均口服消炎痛止痛。有虹睫炎者给予扩瞳剂复方托品酰胺滴眼,2次/天; 强的松 10mg,3次/天,口服,治疗前后查血常规、 肝肾功能,检查视力、 角膜以及眼底。每天观察1次。
  1.4 疗效判断:治愈:局部皮损消退,溃烂愈合,症状消失,球结膜无充血,角膜荧光素染色(-),KP(-),视力提高。有效:局部皮肤红肿减轻,水疱溃烂逐渐收敛,症状减轻, 球结膜轻度充血,角膜染色(-)或(+),KP(-),房水闪光(±);无效:局部皮肤及眼部病变加重或无变化。
  1.5 统计方法:计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,采用SPSSl2.0软件包处理。
  2 结果
  2.1 两组患者治疗效果:治愈率治疗组为90%,对照组为67%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05);治愈天数2组比较,差异有显著性意义(P<0.05),表示治疗组疗程短,见效快。
  与对照组比较※P<0.05
  2.2 不良反应: 对照组有1例出现白细胞轻度下降,治疗组2例出现碱性磷酸酶(ALP)轻度升高,无其他不适, 未做特殊处理不影响其治疗。
  3 讨论
  眼部带状疱疹是较为常见和严重的眼睑皮肤病变,在三叉神经分布区域发生,伴炎性成簇疱疹,病变局限于一侧,多发生于老人或体弱者;本病除皮肤病变外,常伴其它并发症,最常见的有角膜炎和虹膜炎,其它还有青光眼、眼肌麻痹视神经炎等。角膜炎是本病最多的并发症,局部主要表现为球结膜混合充血、水肿,角膜知觉减退,角膜上出现散在圆形上皮下混浊,多位于周边部,也有的呈树枝状或地图状溃疡,影响视力,甚至失明。本病刺痛或灼痛剧烈,患者痛苦异常,一般抗病毒药物及止痛药物,往往奏效缓慢,故目前对本病尚无特效疗法[2]。
  眼部带状疱疹尽早明确诊断并予以及时的正规治疗,缩短病程时间并尽可能地减少一系列并发症、减轻患者痛苦。更昔洛韦是新的抗病毒药,与阿昔洛韦同属2-脱氧嘌呤核苷的衍生物,可选择性地抑制疱疹病毒的复制,不同的是更昔洛韦对大多数疱疹病毒(包括多种耐药毒株)的活性均优于阿昔洛韦,通过抑制病毒DNA聚合酶、掺入病毒DNA链及直接抑制DNA合成等多个环节来抑制病毒的复制[3,4]。研究表明更昔洛韦治疗眼带状疱疹疗效肯定,尤其对减轻结膜充血水肿、角膜浅层溃疡、预防后遗神经痛有较好作用[3]。双黄连粉针由金银花、黄芩、连翘组成,双黄连具有广谱抗菌、 抗病毒作用, 双黄连中的金银花、黄芩皂苷、黄酮、多糖具有良好的清除氧自由基和抗脂质过氧化作用, 可减轻后者对机体的损伤, 且双黄连具有诱导干扰素生成作用, 是一种多功能免疫增强剂[4]。对黄连粉针剂在不同种细胞上的抗14种RNA及DNA病毒作用结果表明,双黄连具有明显及较广谱的抗病毒效应,特别是对呼吸道病毒、疱疹病毒和肠道病毒有显著效果。不仅有直接灭活病毒的作用,而且对吸附于细胞表面和进入细胞内的病毒都有抑制作用[4,5]。从本研究可以看出,更昔洛韦能有效治疗眼部带状疱疹,而更昔洛韦联合双黄连能显著提高眼部带状疱疹患者的治愈率,缩短治愈时间。而且无明显不良反应。
  参考文献
  [1] 李凤鸣.中华眼科学,第2版.北京:人民卫生出版社,2005,859,1224-1225
  [2] 杨森,林国书,周文明,等 更昔洛韦与阿昔洛韦治疗带状疱疹的临床评价 [J] 中国皮肤性病学杂志,2002,16(2):101-102
  [3] 赵琴,刘勇宁,丁宗晃,等 更昔洛韦治疗眼带状疱疹40 例疗效观察 中国皮肤性病学杂志2005,19(2):125-126
  [4] 马双成, 毕培曦, 黄蓉春. 金银花药材中抗呼吸道病毒感染的咖啡酰奎宁酸类成分的定量研究[J].药物分析杂志, 2005, 25(7):751-755
  [5] 易世红, 王 放, 王丽萍, 等. 双黄连粉针剂体外抗病毒药效学研究[J].白求恩医科大学学报 2001, 27(5): 490-492


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