从药物经济学角度看中西医结合治疗２型糖尿病

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　　糖尿病及其并发症不仅严重影响患者身体健康和生存质量，而且给患者家庭带来沉重的经济负担。
　　药物治疗一方面要考虑疗效，另一方面也不能忽视社会与经济等因素，特别是当前医疗改革全面推行之际，更要让患者治得好病，也治得起病。
　　近年来新的抗糖尿病药物层出不穷，而新的治疗策略要求强化血糖控制及综合治疗。
　　中西医结合治疗2型糖尿病是集中西医药物治疗之长，互补不足，既有见效快、降糖作用稳定的优点，又有不良反应较少的特点，两者合用，可以扬长避短，取得相得益彰的效果。
　　在糖尿病治疗中，由于中西医结合药物能迅速、有效、持久地控制患者血糖，较好地改善临床症状，减少糖尿病并发症的发生，不良反应较少，且价格合理，临床应用中体现出了较高的效价比，在药物经济学上有着显著的优势。
　　如何针对糖尿病的不同人群，选择具有良好经济学效益的治疗方案，是当前需要重视并解决的问题。
　　糖尿病的治疗目前仍以三类基本疗法为基础：饮食和运动、药物治疗、综合疗法进行终身性的治疗。糖尿病的药物治疗中除胰岛素是注射用药外，其他大都是口服治疗药，糖尿病治疗口服药物通常分为：纯西药、纯中药和中西结合药物三种类型。
　　第一类是纯西药，口服降糖西药主要有磺酰脲类、双胍类及。一葡萄糖苷酶抑制剂等。纯西药口服降糖药物的优点是作用快且效果显著，控制症状迅速，常为糖尿病患者所认可。但西药或多或少有一定的不良反应，以肝、肾功能损害较为常见，还有白细胞、粒细胞、血小板减少、贫血及胃肠道反应和药疹等，使用不当还可能造成严重的低血糖而危及生命，而且糖尿病的治疗毕竟是一个长期的过程，单纯使用西药可能使免疫功能降低，从而影响糖尿病患者的生活质量。
　　此外，新开发的胰岛素增敏剂罗格列酮对胰岛素抵抗患者效果较好，且低血糖等不良反应发生率低，但因为价格较贵，应用范围有限。
　　第二类是纯中药类，中医自古以来就有不少治疗消渴证的古方验方，一般由“玉泉散”“消渴方”和“六味地黄丸”变化而成，中药人参、黄芪、天花粉等在消除“三多一少”症状作用明显，且有一定的降糖作用。纯中药的特点：一是不良反应极少；二是调整体内各系统的平衡，使糖尿病患者的症状改善，甚至可能具有治其本的作用，增强糖尿病患者的免疫功能；三是中药降糖药起效慢，降糖幅度不大，降糖效果不及西药显著，临床上单用纯中药往往难以达到有效的治疗目的。
　　第三类是中西医结合药物，此类治疗药物充分发挥了中西医各自的优势， 集中西医药物治疗之长，互补不足，既有见效快、降糖作用稳定的优点，又有不良反应较少的特点，这是由于中西医结合治疗时，西药降低血糖效果确切、起效快，中药改善症状好、降糖作用持久，并且在降低血糖上，与西药有协同作用，两者合用，可提高疗效，缩短疗程，充分发挥了中药调理治本的优势，减少了西药的不良反应，从而可保护体内的器官功能。许多临床研究的结果亦证实了中西医结合药物的这一优势。
　　
　　中西医结合治疗可显著减少糖尿病并发症发生，体现药物经济学的优势
　　
　　近年来，临床上糖尿病并发症的发病率随着糖尿病病程迁延而增加，死于其并发症的患者约占此病的70％。糖尿病并发症不但危害大，而且由此给患者及其家庭也造成了严重的经济负担。研究显示，无并发症病人医疗成本占中国糖尿病总费用的21.1％，有并发症病人医疗成本占中国糖尿病总费用的78.9％；每位无并发症的病人年平均直接医疗成本为3726.36元人民币，而每位有并发症的病人年平均直接医疗成本为18827.89元人民币，是无并发症的5.1倍。欧洲的糖尿病治疗成本研究显示，糖尿病的并发症使医疗成本提高了3.5倍。因此积极防治糖尿病并发症，可有效控制其医疗费用。
　　中西医结合治疗可稳定地控制血糖，有效减少糖尿病并发症，从而减少医疗开支　众多临床流行病学研究显示：只要控制好血糖，糖尿病的并发症就会显著减少，医疗花费就会降低。
　　DCCT：通过强化血糖控制，糖化血红蛋白(HBAIC)从9％降到7％，使糖尿病微血管病变的危险性显著降低：糖尿病视网膜病变降低63％，糖尿病肾病降低54％，糖尿病神经病变降低60％，大血管病变降低41％。
　　UKPDS(英国)：经过糖尿病强化治疗使血糖有理想的控制，与一般治疗比较，糖化血红蛋白(HBHIC)降低了0，9％，强化治疗组糖尿病有关并发症的风险降低12％，微血管并发症危险性降低25％，其中糖尿病视网膜病变降低21％，糖尿病肾病降低34％。
　　Kumamoto研究(日本)：当糖化血红蛋白(HBAIC)从996降到7％时，糖尿病视网膜病降低69％，糖尿病肾病降低70％。
　　GiLmer TP：当糖化血红蛋白(HBIAC)超过7.0％时，每升高1％糖尿病所用的医疗费用将升高10％。
　　中医药可有效防治糖尿病并发症，减少医疗开支 中医药在防治糖尿病及其并发症方面积累了大量的经验，尤其是在治疗并发症方面有着较为突出的优势，最近的临床研究显示中医药可较好地改善糖尿病临床症状，纠正血糖过高所引起的各种代谢紊乱，有效地延缓病程的进展，有效防治糖尿病引起的各种并发症。
　　
　　临床研究结果亦证实中西医结合治疗具有药物经济学方面的优势
　　
　　一些学者利用医药经济学原理，做了不同用药方法的成本一效果分析，以选择出不但可以很好地控制病情，同时更能降低治疗费用的治疗方案。
　　通过成本一效果的分析，可以看出合理选择药物治疗方案对于减轻糖尿病患者的巨大经济负担和节约社会卫生资源有着积极的意义。
　　从临床研究结果可以看出，药物经济学在指导合理科学的选用降糖药方面具有明显的意义，通过该方法可以降低降糖药的费用。由于中西医结合治疗在控制血糖、减少并发症等方面有着潜在的优势，因此是符合药物经济学要求、治疗糖尿病及其并发症的理想方法。
　　消渴丸，是中西医结合治疗糖尿病药物的典型代表，在传统古方基础上化裁(黄芪、天花粉、生地、葛根、五味子、玉米须等)，加入适量优降糖研制而成，中西药之比为1000:1。磺酰脲类药物为2型糖尿病的主要治疗药物，可使60％～70％的中、轻度患者血糖得到满意的控制，优降糖属第二代磺酰脲类药物，是国内外应用最广、最为经济的口服降糖药，不但作用强大，对其他磺酰脲类药物继发性无效的患者仍有效，且有抗血小板凝聚作用。消渴丸作为内含优降糖的中西药合剂，实验研究显示，在改善糖尿病临床症状、降血糖效果方面均优于单纯使用优降糖，且能对抗优降糖继发性失效，减少优降糖的不良反应，并对糖尿病慢性并发症有较好的疗效，临床应用中具有安全、高效、廉价的优势，在国内深受广大医务工作者和糖尿病患者的好评，已成为2型糖尿病治疗的最主要的药物之一。
　　2003年美国糖尿病协会(ADA)第63届年会资料显示：估计现在有75％的糖尿病患者在服用补充制剂，其中包括草药，说明糖尿病的中西医结合治疗在国际上亦有广阔的发展前景。

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