小剂量舒芬太尼联合丙泊酚在小儿麻醉诱导期中的应用

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　　[摘要] 目的 探究小剂量舒芬太尼联合丙泊酚在小儿麻醉诱导期中的应用效果。方法 该文共方便选取于2016年1月—2018年1月份在該院进行手术的135例患儿作为研究对象，根据麻醉剂量使用量的不同分成A、B、C 3组，每组患者各45例。A组给予患儿0.01 μg/kg的舒芬太尼，B组给予患儿0.02 μg/kg的舒芬太尼，C组给予患儿生理盐水。待30 min，给予3组患者丙泊酚。观察3组患者的丙泊酚EC50、LOC时间、BIS指标；观察3组患者的镇静效果。结果 C组患者丙泊酚EC50（2.54±0.21）μg/mL，LOC时间（9.27±0.34）min，BIS（68.45±5.23），与A组、B组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。A组、B组各项指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在小儿麻醉诱导期使用小剂量舒芬太尼联合丙泊酚，有助于提升丙泊酚的镇静作用，麻醉治疗效果更为突出，应在小儿麻醉诱导期中大力推广使用。
　　[关键词] 舒芬太尼；丙泊酚；小儿麻醉；镇静效果
　　[中图分类号] R726 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0119-03
　　Application of Low-dose Sufentanil Combined with Propofol in the Induction Period of Pediatric Anesthesia
　　YANG Ping
　　People's Hospital of Xiushan Tujia and Miao Autonomous County， Chongqing， 400900 China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of low-dose sufentanil combined with propofol in the induction period of pediatric anesthesia. Methods A total of 135 children who underwent surgery in our hospital from January 2016 to January 2018 were enrolled in the study. They were convenient divided into three groups according to the dose of anesthesia， including A， B and C. Each group of patients had 45 cases. Group A was given 0.01 ug/kg of sufentanil， group B was given 0.02 μg/kg of sufentanil， and group C was given normal saline. After 30 min， three groups of patients were given propofol. The propofol EC50， LOC time and BIS index were observed in the three groups. The sedative effects of the three groups were observed. Results In group C， propofol EC50 （2.54±0.21）μg/mL， LOC time （9.27±0.34）min， BIS （68.45±5.23）， compared with group A and group B， there were significant differences （P<0.05）. There were no significant differences between the A and B groups （P>0.05）. Conclusion The use of low-dose sufentanil combined with propofol in the induction period of pediatric anesthesia can improve the sedative effect of propofol. The anesthetic effect is more prominent and should be promoted in the induction period of pediatric anesthesia.
　　[Key words] Sufentanil； Propofol； Pediatric anesthesia； Sedative effect
　　在一些小儿疾病的治疗当中，小儿麻醉始终是一个不容忽视的重要问题，儿童身体机能尚未完全发育，在使用麻醉药物的过程中，需要比成年人更加谨慎，在确保麻醉效果的基础上，也必须对用药安全性加以保障。由于小儿的年龄较小，在使用麻醉药物时，不能使用与成人同等的药剂量，在使用药剂量时在确保能够达到麻醉效果的同时，还具有较高的安全性。目前，舒芬太尼及丙泊酚被广泛应用于小儿麻醉中，临床麻醉效果较为显著。舒芬太尼是一种常用的强效镇痛药物，但镇静效果比较有限，而丙泊酚具有很强的镇静作用，但镇痛作用相对较低。同时，两种药物在合理应用下，能够保证较好的安全性。基于以上两种药物的特点能够看出，单一用药难以取得理想的效果，因而可采用联合用药的方式，在小儿麻醉诱导期，使用舒芬太尼联合丙泊酚的麻醉方法，以发挥良好的协同作用。不过，由于小儿的特殊性，在用药过程中，对于使用剂量，还需进行深入的研究。基于此，方便选取选取于2016年1月—2018年1月，该文将135例患儿作为研究对象，探究小剂量舒芬太尼联合丙泊酚在小儿麻醉诱导期中的应用效果，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　该文共方便选取该院进行手术的135例患儿作为研究對象，根据麻醉剂量使用量的不同分成A、B、C 3组，每组患者各45例。A组男患儿22例，女患儿23例，年龄为3～9岁，平均年龄为（5.2±1.2）岁，体重在13～29 kg，平均体重为（21.2±3.4）kg。B组男患儿21例，女患儿24例，年龄为2～10岁，平均年龄为（5.3±1.4）岁，体重在13～30 kg，平均体重为（22.4±3.6）kg。C组男患儿23例，女患儿22例，年龄为3～10岁，平均年龄为（5.4±1.1）岁，体重在12～30 kg，平均体重为（22.4±3.3）kg。3组患儿的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。纳入标准：均符合手术指征和麻醉指征，对该研究使用药物无过敏史，患儿家长对该研究知情同意，案例选取经医学伦理委员会批准。排除标准：合并神经系统疾病的患儿，合并内分泌疾病的患儿，贫血患儿，肝功能不全患儿。
　　1.2 方法
　　患儿在术前，均未使用其他药物治疗方法。在进入到手术室后，使用多功能的监护仪对患儿的动脉血氧饱和度进行监测。在切皮术前5 min，给予A组患儿0.01 μg/（kg·min）的舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054172），采用微量泵注方法。给予B组患儿0.02μg/（kg·min）的舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054172），采用微量泵注方法[1]。给予C组患儿生理盐水（批准文号：国药准字H33021575）。分别给予3组患者丙泊酚（批准文号：国药准字H20040079），初始注射剂量为1 μg/kg，之后逐渐增加输注量，直到患者的EC及血浆浓度逐渐趋于平衡状态为止。当患儿进入到睡眠状态后，需每10 min召唤1次患儿，当患儿睫毛未出现反射，则可视为患儿已经进入到麻醉诱导期[2]。
　　1.3 观察指标
　　观察3组患者的丙泊酚EC50、LOC时间、BIS指标；观察3组患者的镇静效果。
　　1.4 统计方法
　　研究得出数据通过SPSS 18.0统计学软件统计处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以t检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
　　2 结果
　　C组患者丙泊酚EC50（2.54±0.21）μg/mL，LOC时间（9.27±0.34）min，BIS（68.45±5.23），与A组、B组相比，均差异有统计学意义（P<0.05）。A组、B组各项指标相比，均差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　小儿是一种特殊的群体，包括1个月内的新生儿、1岁以内的婴儿、1～3对的幼儿、3～12岁的儿童等。在一些小儿疾病的治疗中需要采取受到户的方法，而小儿在不同发育阶段，其生理功能都各不相同，和成人之间也存在着较大的差异，具有很明显的特殊性。所以，在小儿手术麻醉中，面临着更大的难度，对于麻醉相关的小儿解剖、生理、药理特点应熟悉掌握，采用合适的监测设备和麻醉方法，合理使用麻醉药物，以确保小儿麻醉的有效性和安全性，并保证小儿术后的良好康复效果。其中，在小儿麻醉诱导期，麻醉药物的选择和使用，具有重要的意义，将直接影响麻醉效果，甚至也会对手术成败产生影响。在临床手术麻醉当中，麻醉效果将受到麻醉药物之间药理效应的很大影响，对于麻醉深度来说，应当根据患儿在失去意识的阶段中的丙泊酚ED、BIS等进行分析和评价。有研究表明，如果在相同的时间段当中，输注较大剂量的舒芬太尼，将会降低丙泊酚EC水平。另外，在脑电双频指数的影响下，在麻醉类药物对患儿大脑的影响情况方面，也可使用该指标进行评价，特别是在评价醉眠、镇静等状态影响的过程中效果更显著。
　　相关研究表明，对于3岁或超过3岁的患儿来说，监测BIS水平，评价麻醉深度等，都有着重要的意义，而其中监测BIS水平，其具有较高的敏感性和特异性。不过，对于评价麻醉类药物带来的镇痛效果，BIS的敏感性通常难以取得理想的效果。根据相关研究表明，如果学浓度达到一定量较高指标之上的时候，使用阿片类药物，方可促使脑电图中发生一定的指数变化。舒芬太尼是芬太尼类药物中具有最强镇痛作用的药物，但是其不足之处也是十分明显的，那就是阿片类药物不具有较强的镇静效果。而丙泊酚虽然有较强的镇静作用，但镇痛效果不佳，所以，在小儿麻醉诱导期当中，可以联合应用两种药物，从而对患儿全身麻醉的要求加以满足。在小儿麻醉当中，将舒芬太尼联合丙泊酚进行治疗，可使一定量丙泊酚EC50降低，从而是丙泊酚对患儿发挥的镇静效果得到提升。两种药物共同应用，彼此能够协调，对于临床麻醉手术治疗成功率的提升有着良好的效果，在患儿麻醉诱导期可以广泛应用。
　　对于处于麻醉诱导期的患儿，麻醉师应合理应用药物之间的相互作用，联合使用麻醉药物，提升药物临床治疗效果及质量，确保能够将麻醉药物的药效发挥到最大效果[3]。舒芬太尼作为一种强效的麻醉镇痛类药物，对患者心血管系统的影响较小，不会对患者呼吸系统造成严重的抑制，被广泛应用于小儿麻醉中。小儿麻醉的效果和质量，对手术效果有直接影响。由于小儿的年龄较小，在使用麻醉药物时，不能使用与成人同等的药剂量，在使用药剂量时在确保能够达到麻醉效果的同时，还具有较高的安全性。在一些小儿疾病的治疗当中，小儿麻醉始终是一个不容忽视的重要问题，儿童身体机能尚未完全发育，在使用麻醉药物的过程中，需要比成年人更加谨慎，在确保麻醉效果的基础上，也必须对用药安全性加以保障。由于小儿的中枢神经系统、循环系统及呼吸系统尚未发育完全，对麻醉药物的敏感性较强，因此在使用麻醉药物时，应合理选择药剂量[4]。丙泊酚作为临床上一项短效的麻醉药物，具有起效快、患者苏醒快等优势，有助于降低患者术后并发症发生概率，麻醉镇静效果较为显著。当麻醉药物进入到患者体内后，需要对麻醉药物的药理效应进行测定（EC50），能够直观的反应出患者的麻醉深度，尤其在3岁及以上的患儿中应用，对判定患儿的BIS及麻醉深度具有重要意义，展现出了BIS监测较强的特异性及敏感性。国外的相关临床研究结果显示，在早期阶段的研究结果显示，当血浓度的指标较高时，服用阿片类药物后，脑电图中的指数会呈现出明显的变化[5]。 　　该文研究结果显示，C组患者丙泊酚EC50（2.54±0.21）μg/mL，LOC時间（9.27±0.34）min，BIS（68.45±5.23），与A组、B组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。A组、B组各项指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）。此项研究结果表明，单纯给予A、B组患者输注舒芬太尼，BIS结果未发生明显的改变。当患者进入到诱导期后，A、B组BIS指标要明显高于C组，但是B组和C组的BIS指标对比无显著差异。之所以出现该种情况，主要是由于小剂量的舒芬太尼与丙泊酚联合使用时，两种药物之间会相互作用和相互协调，尽管能够取得一定的治疗效果，但是在镇静方面丙泊酚起到主导性作用。若将丙泊酚与较大剂量的舒芬太尼联合使用，两种药物之间通过相互作用及相互协调，占据主导镇静作用的是丙泊酚。可以看出，BIS在小儿麻醉诱导期中应用，主要承担药物协同作用[6]。在他人研究[7]当中，采用了相同的研究方法，分别使用不同剂量舒芬太尼与生理盐水，联合丙泊酚进行小儿麻醉诱导。结果显示，0.01 μg/（kg·min）的患儿，0.02 μg/（kg·min）的患儿，丙泊酚EC50、LOC时间、BIS指标无显著差异，而使用生理盐水的患儿，丙泊酚EC50（2.49±0.18）μg/mL，LOC时间（9.31±0.28）min，BIS（67.97±5.36），和使用舒芬太尼的患儿相比，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，该研究结果与该文研究结果相符。
　　综上所述，在小儿麻醉诱导期使用小剂量舒芬太尼联合丙泊酚，有助于提升丙泊酚的镇静作用，麻醉治疗效果更为突出，应在小儿麻醉诱导期中大力推广使用。
　　[参考文献]
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　　[7] 王坤， 高蓉婷， 梁磊. 术中持续输注小剂量舒芬太尼对丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉下患者术后痛觉过敏的效果[J]. 中国生化药物杂志， 2016， 36（4）：89-91.
　　（收稿日期：2018-11-13）
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