产科中妊娠晚期超声诊断帆状胎盘的应用探讨
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【摘要】 目的 探討产科中妊娠晚期超声诊断帆状胎盘的应用价值。方法 60例帆状胎盘患者作为帆状胎盘组， 根据患者入院时孕周不同分为中晚期组（孕周25～28周）和晚期组（孕周>28周）， 每组30例;选择60例健康分娩未诊断帆状胎盘的产妇作为对照组。比较帆状胎盘组与对照组产妇分娩结局;中晚期组和晚期组患者入院时超声诊断准确率。结果 帆状胎盘组多胎、早产、宫内死胎、前置胎盘、围生儿死亡、单脐动脉发生率分别为20.0%、21.7%、8.3%、20.0%、18.3%、6.7%， 高于对照组的1.7%、
0、0、1.7%、3.3%、0， 差异具有统计学意义（P<0.05）。晚期组入院时超声诊断帆状胎盘准确率为100.0%，
高于中晚期组的80.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 帆状胎盘会增加产妇多胎、早产、宫内死胎、前置胎盘、围生儿死亡等不良妊娠结局的发生， 妊娠晚期超声诊断帆状胎盘准确率高， 值得在临床中推广。
【关键词】 产科;妊娠晚期;超声;帆状胎盘
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.011
Discussion on ultrasonography in the diagnosis of velamentous placenta in late pregnancy in the obstetrics PAN Li. Department of Ultrasonography， Liwan District Chinese Medicine Hospital， Guangzhou 510145， China
【Abstract】 Objective To discuss the application value of ultrasonography in the diagnosis of velamentous placenta in late pregnancy in the obstetrics. Methods A total of 60 velamentous placenta was taken as velamentous placenta group， and they were divided into middle and late pregnancy group （25-28 weeks of gestation） and the late pregnancy group （> 28 weeks of gestatio）， according to the different gestational weeks of the patients at admission， with 30 cases in each group. 60 healthy parturients without diagnosis of velamentous placenta were selected as the control group. The delivery outcome of velamentous placenta group and control group was compared. Diagnostic accuracy of ultrasound at admission was compared between middle and late pregnancy group and late pregnancy group. Results The incidence of polyembryony， premature delivery， intrauterine fetal death， placenta previa， perinatal deaths， single umbilical artery were 20.0%， 21.7%， 8.3%， 20.0%， 18.3% and 6.7% in velamentous placenta group， which was higher than 1.7%， 0， 0， 1.7%， 3.3% and 0 in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The diagnostic accuracy of ultrasound at admission was 100.0% in late pregnancy group， which was higher than 80.0% in middle and late pregnancy group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Velamentous placenta will increase the occurrence of adverse delivery outcome of polyembryony， premature delivery， intrauterine fetal death， placenta previa， perinatal deaths， and ultrasonography in late pregnancy shows high diagnostic accuracy for velamentous placenta. It is worthy of clinical promotion. 【Key words】 Obstetrics; Late pregnancy; Ultrasonography; Velamentous placenta
脐带蒂部附着在胎膜上， 脐血管经过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘称为帆状胎盘。WHO进行大规模流行病学调查显示帆状胎盘发生率为0.64%～2.14%。帆状胎盘会造成众多不良妊娠结局， 如早产、先天畸形、新生儿死亡等[1]。还有相关研究指出帆状胎盘是影响围生儿预后的高危因素， 因此产前准确诊断并适时行剖宫产是改善分娩结局的重要条件[2]。超声作为一种无创检查手段， 对诊断各种妇科疾病有较好的价值[3]。目前有关超声诊断帆状胎盘的研究报道较少， 本文拟分析超声诊断的价值。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集本院2016年5月17日～2017年5月
17日术后病理确诊为帆状胎盘的60例患者作为帆状胎盘组， 根据患者入院时孕周不同分为中晚期组（孕周25～28周）
和晚期组（孕周>28周）， 每组30例。同时选择本院健康分娩未诊断帆状胎盘的60例产妇作为对照组。中晚期组年龄21～30岁， 平均年龄（24.36±6.28）岁。晚期组年龄
2～29岁， 平均年龄（25.13±7.14）岁。对照组年龄20～28岁， 平均年龄（26.14±8.72）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 超声检查方法 使用西门子S2000超声诊断仪， 检查时孕妇取仰卧位， 对胎儿进行常规或系统扫查后， 重点寻找脐带插入口的位置， 插入口处是否有胎盘实质相连， 发现帆状胎盘者追踪脐血管的走形， 测量插入口与胎盘边缘的距离， 常规观察宫颈内口及其附近有无血管横跨。
1. 3 观察指标 比较帆状胎盘组与对照组产妇分娩结局， 包括多胎、早产、宫内死胎、前置胎盘、围生儿死亡、单脐动脉;比较中晚期组和晚期组入院时超声诊断帆状胎盘准
确率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 帆状胎盘组与对照組产妇分娩结局比较 帆状胎盘组多胎、早产、宫内死胎、前置胎盘、围生儿死亡、单脐动脉发生率分别为20.0%、21.7%、8.3%、20.0%、18.3%、6.7%， 高于对照组的1.7%、0、0、1.7%、3.3%、0， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 中晚期组和晚期组入院时超声诊断帆状胎盘准确率比较 晚期组入院时超声诊断帆状胎盘准确率为100.0%， 高于中晚期组的80.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
3. 1 帆状胎盘的发病机制 帆状胎盘的病因不明， 目前“向营养性”理论为较多学者所接受：即胎盘附着部位的子宫内膜发育不良， 为了获取充分的血供， 使脐带偏移至边缘甚至胎膜上， 导致丛密绒毛膜萎缩。此外还有研究指出子宫畸形、子宫肌瘤造成宫内拥挤， 使胎盘生长偏移原有的中心[4]。
3. 2 帆状胎盘及对妊娠的影响 本次研究结果显示：帆状胎盘组多胎、早产、宫内死胎、前置胎盘、围生儿死亡、单脐动脉发生率分别为20.0%、21.7%、8.3%、20.0%、18.3%、6.7%， 高于对照组的1.7%、0、0、1.7%、3.3%、0， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可以看出帆状胎盘患者分娩结局更差， 而发生上述不良妊娠结局的主要原因与脐带附着异常有关[5]。
同样有研究[6]指出帆状胎盘与胎儿宫内生长受限、低 Apgar 评分、新生儿死亡等有关。主要原因为胎膜上脐血管位于子宫下段， 前置的血管因受胎儿先露的压迫， 导致胎儿宫内缺氧， 容易发生窒息、死胎等风险。此外一旦前置血管破裂出血， 围生儿死亡率高达75%以上。此外连于子宫下段的脐带帆状附着与胎心率变异减速密切相关[7]。
3. 3 帆状胎盘的高危因素 高危因素包括前置胎盘、双叶状胎盘、多胎妊娠。有学者收集201例帆状胎盘患者， 结果发现多胎妊娠患者中帆状胎盘的发病率明显提高， 是单胎妊娠的6～8倍。此外双胎体重会增加帆状胎盘风险5～8倍[8]。还有学者对比223例辅助生殖技术怀孕的双卵双胎妊娠者与2695例自然妊娠双卵双胎者， 结果发现前者发生帆状胎盘的风险为后者的9倍[9]。
3. 4 帆状胎盘的超声表现 目前相关研究超声诊断帆状胎盘的文献较少， 多为个案报道。有国外学者对18例帆状胎盘产妇进行随访， 结果发现早期超声诊断准确率不到70%， 6例
误诊为球拍状胎盘[7]。此外还有研究指出超声评估帆状胎盘敏感性约为66%， 特异性为 100%， 主要误诊原因为拍状胎盘[3]。本次研究中晚期组入院时超声诊断帆状胎盘准确率为100.0%， 高于中晚期组的80.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可以看出超声对诊断晚期帆状胎盘的准确率非常高， 而诊断中晚期帆状胎盘准确率稍低， 有5例患者为未确诊为帆状胎盘。这可能与超声未寻找到脐带的附着位置有关， 研究指出孕中晚期25～30 周脐带附着位平均检测率为53%， 而在孕 36～40周时检测率可以提高到67%， 因此孕晚期诊断准确率更高[2]。
帆状胎盘在超声下的特征主要有以下几点：①脐带帆状附着：脐带附着于胎膜上， 血管呈扇形分布进入胎盘;②脐
带球拍状附着：脐带附着于胎盘边缘似球拍状或扇形。③双胎型：超声显示为单绒毛膜双羊膜囊， 有一胎为帆状胎盘。
3. 5 帆状胎盘的超声诊断思路 超声医师首先应该观察胎儿脐带的附着点， 观察到脐带附着于胎膜上诊断基本可确立。若观察有困难， 则检查出入胎盘的脐血管走行， 以追踪到脐带附着位置。最终结合彩色多普勒检查确立诊断。
综上所述， 帆状胎盘会增加产妇多胎、早产、宫内死胎、前置胎盘、围生儿死亡等不良妊娠结局的发生， 妊娠晚期超声诊断帆状胎盘准确率高， 值得在临床中推广。
参考文献
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[收稿日期：2019-03-12]
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