老年ICU脓毒性休克患者的护理效果观察与体会

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：观察老年脓毒性休克患者在重症加强护理病房（ICU）中的护理效果，探讨有效的护理对策。方法：随机选取2017年5月-2018年5月笔者所在医院ICU收治的脓毒性休克患者39例，采取随机抽签的方式将其分为观察组（n=19）与对照组（n=20）。对照组患者采取常规护理方法，观察组患者应用综合护理干预，比较两组患者护理效果。结果：观察组患者ICU住院时间、呼吸机使用时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在ICU脓毒性休克老年患者的临床护理中，结合患者的实际情况，进行综合护理干预，并加强患者的病情监测，能够有效缩短患者ICU住院时间，提高患者护理满意度。
　　 【关键词】 ICU; 脓毒性休克; 临床护理; 应用效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-0-03
　　 脓毒症休克是分布性休克的一种，可引起多器官功能衰竭，病死率高達40%～80%。在脓毒性休克患者的临床治疗中，早期容量复苏是较为重要的环节，对疾病的治疗及患者的预后等有着极为重要的意义[1]。从脓毒性休克患者的病因与具体表现来看，虽然其发病机制尚未完全阐明，但一般认为与感染细菌产生的细菌毒素等有关，进而促发较为复杂的免疫反应，出现以器官功能性损伤为特征的全身炎症反应综合征[2]。在发病后，脓毒性休克患者的循环血量明显降低，且病情较为凶险，对患者实施全面、有效的护理干预方案，密切关注患者的病情变化，具有重要的临床意义。基于此，本文就ICU脓毒性休克老年患者进行综合护理干预，取得满意的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 本次研究随机选取2017年5月-2018年5月笔者所在医院ICU收治的老年脓毒性休克患者39例，脓毒性休克的诊断标准：（1）有明确的感染灶;（2）存在全身炎性反应（SIRS）;（3）收缩压<90 mm Hg或者在原基础值上下降超过40 mm Hg;（4）存在急性意识障碍。纳入标准：（1）患者年龄>60岁，符合脓毒性休克的相关诊断标准;（2）可接受中心静脉与动脉置管。排除标准：（1）存在严重血液系统疾病;（2）存在严重肾功能不全;（3）临终状态，血乳酸≥12 mmol/L。以随机抽签的方式将其分为观察组（n=19）与对照组（n=20）。观察组中男14例，女5例;年龄61～75岁，平均（67.84±6.17）岁。对照组中男15例，女5例;年龄62～74岁，平均（67.08±7.25）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 两组患者在入院后均按照常规流程，采集患者的基本特征，包括患者的年龄、性别、感染部位、合并症情况等。在护理方法上，对照组患者行常规护理方法，观察组患者在常规护理的基础上实施综合护理方案，具体内容如下。
　　 常规护理：在患者收入ICU后，即对患者的实际病情进行综合评估，持续心电监护，按照常规护理路径，迅速为患者建立静脉通路，协助医生进行深静脉穿刺置管。与此同时，密切关注患者的肢体温度、尿量、脉搏、血氧饱和度（SpO2）、中心静脉压（CVP）等情况的变化，观察患者的神志情况，记录24 h液体出入量并做好相应的护理记录。根据患者的尿量、病情、心肺功能、CVP等情况，及时、尽快进行补液，以达到液体复苏的目的。在此基础上，遵照医嘱进行用药，用药期间一旦出现异常情况，立即通知医师并配合医师采取急救处理。
　　 综合护理：（1）对患者建立中心静脉导管（CVC），包括锁骨下静脉穿刺或颈内静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉区域，连接压力传感器监测中心静脉压（CVP）;（2）针对血流动力学不稳定的患者，在其平均动脉压（MAP）<65 mm Hg或者收缩压<90 mm Hg时，及时给予患者250 ml 0.9%氯化钠注射液，经中心静脉快速静脉滴注;（3）结合患者既往史与体格检查结果，进行有针对性的护理，密切关注患者各项生命体征的变化情况;（4）根据患者丢失的液体量及生理需求量，遵医嘱进行静脉输液，合理控制液体输注的量、顺序及速度，在补液的基础上，遵照医嘱合理应用血管收缩药物，确保患者的血压维持在复苏目标范围内;（5）针对病情较为严重的患者，遵照医嘱进行快速、大量补液，尽早恢复患者的有效循环血量，CVP维持在8～12 mm Hg内，尿量控制在30～50 ml/h;（6）针对低效性呼吸型态患者，取半卧位，床头抬高30°～45°，按需给予吸氧、吸痰等操作，及时评估患者的镇静效果并进行合理镇静，避免镇静过浅或者镇静过深等情况的出现;（7）针对呼吸道分泌物潴留患者，采取机械吸痰（经口、鼻腔处进行负压吸痰）、胸部叩击（侧卧位，双手手指弯曲并拢，掌侧呈杯状，以手腕的力量，从肺底自下而上、由内及外、迅速且有节律地叩击患者的胸壁，以达到振动气道的目的）、吸入疗法（遵照医嘱，给予患者雾化吸入治疗，以达到稀释痰液、湿润气道黏膜的目的）等措施，促进排痰;（8）针对出现高度紧张情绪或者非计划性拔管的患者，积极与其进行交流，并取得家属的支持，与家属共同做好患者的心理护理工作，了解患者焦虑、恐惧、绝望等心理的出现原因，给予对症心理疏导，及时掌握患者在疾病治疗及自身身体状况等存有的疑惑，取得患者及患者家属的信任，进而帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合临床治疗与护理工作;（9）及时评估患者可能存在的风险，如针对存在皮肤完整性受损危险的患者，定期指导患者进行翻身，避免因皮肤局部长时间受压而出现损伤，影响疾病治疗与护理工作的顺利开展，翻身时动作轻柔，必要时于受压处垫水垫，并定时检查患者受压处皮肤的实际情况;（10）当患者出现躁动情绪时，与家属进行协商，采取镇静等处理方式，避免出现意外，必要时采取保护性约束;（11）做好患者的肠内、外营养护理，以及相关并发症的护理工作，严格执行手卫生，尽可能降低患者的感染风险。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组患者呼吸机使用时间及ICU住院时间。待患者的病情稳定后，分别对患者的护理满意度进行调查（采用笔者所在医院护理部设计的护理质量满意度问卷调查表进行评价，主要包括;护士仪表和态度、入院接待和入院宣教、健康教育、交流和沟通、心理护理、生活护理、出院指导、护理技术等，共14个问题，总分100分，满意度分为满意（≥85分）、一般满意（70～84分）、不满意（≤69分）3个指标。总满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。由护理人员给予患者发放满意度问卷调查表，发放39份、回收39份、问卷有效回收率为100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组ICU住院时间与呼吸机使用时间对比
　　 观察组ICU住院时间与呼吸机使用时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 兩组护理满意度对比
　　 观察组患者护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 在我国老龄化进程加快的背景下，老年患者的数量不断增多，对老年患者的治疗方案与护理策略的改建，逐渐成为医学领域及临床实践领域的一个重要研究课题。在老年人群常见疾病中，脓毒性休克是一种较为严重的疾病，可对患者的生命安全及身心健康构成较为严重的影响。加之老年人群本身存在脏器衰老、机体功能下降、预后情况较差等问题，在对老年患者实施治疗与护理的过程中，需要充分考虑此类问题给治疗、护理工作带来的变化，继而选择合理的方案或者措施，确保整个救治过程的安全性。回顾近年来的相关文献，陈玉婷等[3-6]探讨了其综合护理方案，证实了在ICU脓毒性休克患者中开展护理干预有利于患者预后，与本研究结论相似。
　　 ICU脓毒性休克患者的治疗与护理存在较大的难度，需要在常规护理的基础上，加强相关指标的监测，以及患者病情的综合评估[7]。在此基础上，本文就笔者所在科自行拟定的综合护理措施展开了临床试验研究，以其探明其护理价值与实践应用效果。本次研究结果可见，与常规的护理方法相比，综合护理干预措施存在明显的优势，不仅能够有效缩短患者的住院时间及呼吸机使用时间，从而降低患者的医疗费用，还可提高患者的护理满意度。本次研究过程中，笔者对患者病情的观察及针对性护理措施的应用给予了高度重视。在了解患者容量状态方面，考虑到PICCO、重症医学超声心动的方法需要较高的技术支撑，所需要的医疗费用也较高，笔者选取了中心静脉血氧饱和度作为患者容量反应性预测的指标，实践经验与文献[8-10]可见，中心静脉血氧饱和度具有一定的预测价值，能够为患者容量反应性预测提供重要的参考。
　　 此外，基于现代护理理念对护理工作提出的实际要求，笔者在常规护理基础上，对患者的心理护理及家庭支持等也给予了高度重视。结合临床护理经验分析，在ICU脓毒性休克患者的护理中，由于疾病引起的痛楚、各类管道留置引起的不适及亲属不在身边陪伴等因素的影响，患者多会产生不同程度的焦虑与烦躁心理。各类负性情绪的出现，不仅会影响患者对治疗与护理工作的依从性，甚至还可出现躁动及一系列不理智行为等，进而演变为护患纠纷、事故等严重后果[11-12]。考虑到其严重性，笔者积极与患者的家属进行了交流，以期获得家属的支持，与家属共同完成患者的心理护理，在ICU探视系统的支持下，为患者与家属的交流提供有效的渠道。
　　 综上所述，在ICU脓毒性休克患者的护理工作中，结合患者的实际情况及各类高发风险，加强患者的病情监测及综合护理，能够切实提高患者的护理满意度及治疗效果，缩短患者ICU住院时间，为治疗与护理工作的顺利开展，以及医护人员与患者之间关系的和谐发展创造有利条件。
　　参考文献
　　[1]何泠沄，李晓燕.醒脑静注射液联合床旁高流量持续血液净化治疗脓毒性休克38例临床分析[J].中外医学研究，2017，15（31）：72-73.
　　[2]卓君.不同麻醉方式应用于急腹症合并脓毒性休克患者的临床效果比较[J].中外医学研究，2018，16（12）：62-64.
　　[3]陈玉婷.ICU脓毒性休克患者施行综合护理服务的可行性研究[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（8）：1484.
　　[4]黎雪连，单浩洪，黎小满，等.综合护理干预在ICU脓毒性休克患者中的应用效果观察[J].现代医药卫生，2014，30（12）：1859-1860.
　　[5]许梅连，廖惠玲.综合护理干预在ICU脓毒性休克患者中的应用[J].医学理论与实践，2016，29（17）：3105-3106.
　　[6]徐丽娟，粱秀环.综合护理干预在ICU压疮患者中的应用效果观察[J].医学美学美容旬刊，2015，24（5）：34.
　　[7]王征，汤辉，曹涛，等.降钙素原和乳酸对急诊老年严重脓毒症和脓毒性休克患者预后的评估价值[J].现代中西医结合杂志，2016，25（19）：2057-2059.
　　[8]张红玉，王佳，孙晓靖，等.老年脓毒性休克患者血清降钙素原、B型钠尿肽的变化及其临床意义[J].新疆医学，2016，46（3）：251-253.
　　[9]郭翃江，纪红.中心静脉血氧饱和度对老年脓毒性休克患者容量反应性的预测价值[J].重庆医学，2017，46（6）：786-788.
　　[10]李国芳，骆建军，涂荣祖，等.中心静脉血氧饱和度对心肺复苏后血流动力学不稳定患者容量反应性的预测价值[J].浙江医学，2015，37（5）：393-397.
　　[11]王超，陈明法，胡才宝.中心静脉血氧饱和度联合乳酸对脓毒性休克患者预后的预测价值[J].全科医学临床与教育，2017，15（6）：38-41，45.
　　[12]李国吾，武玉荣.中心静脉血氧饱和度及乳酸清除率达目标水平在脓毒症休克患者预后中的价值比较[J].中国临床研究，2015，28（2）：179-180.
　　（收稿日期：2019-03-29） （本文编辑：桑茹南）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15174225.htm