怎样把握阑尾炎的手术时机

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　　阑尾炎是一种较为常见的外科疾病，也是临床中最为常见的一种急腹症。该疾病需要早诊断早治疗，这样才能降低手术的危险性，同时降低并发症发生率。通常来说，阑尾炎手术是外科手术中比较常见的一种类型，但是若把握不住手术时机同样也会造成危险。
　　1 阑尾炎概述
　　阑尾炎是临床中一种常见的普外科急症，发病快，进展迅速，若是治疗不当甚至会发展成化脓性阑尾炎，严重时会导致穿孔、中毒性休克，危及患者的生命。阑尾炎的临床症状包括体温上升、有下腹疼痛、呕吐、中性粒细胞增多等。阑尾中存在着B和T淋巴细胞，类似于鸟类腔上囊结构，承担着人体中细胞和体液免疫的功能，分泌多种消化酶，促进肠管蠕动。此外，阑尾的外纵肌和内环肌相对完整，从这部分移植能够替代人体中某些管道，例如尿道、输尿管等等。
　　很多基层医院面对的患者是文化程度较低的患者，对于这类疾病不够重视，前来就诊时已经发展为比较严重的情况，这时必须马上把握时机进行手术切除。阑尾炎手术后常见并发症有多种，其中最为常见的就是切口感染，但是发生率也比较低，若是患者没有出现穿孔现象，那么发生几率能够控制在1%以下，若是患者有穿孔现象，那么可能会有所上涨，达到6%左右。若是阑尾炎手术能够充分把握合适的时机，有效预防术后感染，就能减少患者的痛苦，促进患者恢复。
　　2 阑尾炎手术时机选择
　　2.1 单纯性阑尾炎的手术时机选择
　　单纯性阑尾炎患者临床表现通常是存在轻微的隐痛现象，有时会出现轻微的恶心、厌食、呕吐现象，体温有所上升但是不会超过38℃，压痛点局限，血常规检查，白细胞以及中性粒細胞数量有轻微上升表现，通过B超和腹透检查没有明显异常情况。此类患者治疗可以先进行保守治疗，输液抗炎，若是病情得到显著改善，3-5天之内控制效果良好，那么可以继续保守治疗3-5天。若是患者保守治疗效果不明显，病情有所加重，体温持续上升，那么应当尽快进行手术。
　　2.2 化脓性阑尾炎的手术时机选择
　　化脓性阑尾炎患者临床表现为阵发性的胀痛或剧痛型腹痛，有明显的胃肠道反应，体温上升超过38℃，达到39-40℃左右，若是合并门静脉炎，患者还会出现高热和寒战，若是合并肠梗阻，会出现腹胀、肠鸣音减弱等症状，血常规检查白细胞数量上升幅度较大，超过10×109/L，腹透检查能够看到液气平面和明显的盲肠扩张现象，B超检查能够看到阑尾部位有液性暗区。此类患者应当尽快进行手术治疗，手术中注意对切口进行有效保护，一期缝合。
　　2.3 坏疽穿孔性阑尾炎的手术时机选择
　　坏疽穿孔性阑尾炎患者表现出剧烈和持续性的腹痛，穿孔以后，腹痛会暂时有所减轻，但是发展为腹膜炎以后，疼痛会再次加剧，患者会出现全身中毒症状，压痛部位遍及全腹。实验室检查血常规，白细胞数量上升十分明显，B超检查能够看到液性暗区，穿孔后能够看到较大的粪石或异物影像。针对这类患者应当尽快进行阑尾切除手术治疗，冲洗腹腔，清除脓液，放置引流管。
　　2.4 阑尾周围脓肿的手术时机选择
　　阑尾周围脓肿患者是阑尾穿孔后被包裹形成的情况，临床表现通常会出现麻痹性肠梗阻，压痛性包块，患者有全身感染中毒症状。通过B超或CT能够进行协助定位。若是患者的病情相对稳定，那么可以先通过药物治疗方式吸收脓肿，或是采用穿刺或置管的方式进行引流。治愈3个月以后进行阑尾切除手术，若是脓肿无法有效控制，那么需要手术切开引流。
　　2.5 慢性阑尾炎的手术时机选择
　　慢性阑尾炎临床表现包括右下腹疼痛、隐痛，没有其他明显异常，但是在剧烈活动或是饮食不当时，可能会急性发作。这类患者若是急性发作次数达到3次以及以上，可以通过手术治疗。
　　2.6 特殊阑尾炎的手术时机选择
　　新生儿阑尾炎应当尽量进行早期手术，配合液体疗法，避免延误治疗;老年人阑尾炎应当在诊断后尽快择期手术，避免因为症状不明显造成延误治疗;妊娠期阑尾炎应当在妊娠期早期或后期手术治疗，可以在剖宫产期间共同切除。
　　编辑：迟昊  XuDaPing123@163.com
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