COPD合并糖尿病患者急性期的血糖控制及护理体会
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[摘要] 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并糖尿病患者急性期的血糖控制及护理体会。 方法 以2017年1月—2019年3月收治的86例COPD合并糖尿病患者为观察对象，根据患者入院先后顺序，分别纳入控制组和对照组，每组43例，其中，对照组患者给予吸氧、祛痰等综合护理方式，控制组患者对照组基础上增加血糖控制干预，比较两组的血糖水平控制状况和护理有效率。 结果 控制组的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均优于对照组（P<0.05）。两组的护理总有效率对比，控制组（95.35%）高于对照组（79.07%），两组护理效果差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 给予急性期COPD合并糖尿病患者吸氧、扩张支气管和祛痰等常规内科护理同时，增加血糖控制干预，可有效改善患者的血糖水平，稳定患者生命体征，临床护理效果显著，具有推广意义。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;糖尿病;血糖控制;护理
COPD与糖尿病患者的高发群体均为老年患者，近年来，随着两种疾病患者数量的增长，COPD合并糖尿病患者数量快速增加，导致患者病情愈加严重，临床诊疗难度增加。该类疾病患者护理中，需要关注血糖水平的控制，将患者此项指标控制在合理范围内，并配合给氧等内科护理措施，才能进行有效的控制，缓解患者病情[1]。该次研究选取2017年1月—2019年3月收治的86例患者，主要探讨对急性期COPD合并糖尿病患者增加血糖水平控制干预的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以医院收治的86例COPD合并糖尿病患者为护理观察对象，以入院顺序为依据设置对照组与控制组，各43例，经诊断两组患者均患有COPD合并糖尿病，两组男性患者分别为30例和31例，其余为女性，年龄均值分别为（66.8±5.4）岁和（66.1±6.1）岁，糖尿病病程时间分别为7个月～15年和6个月～16年，平均病程时间为（5.9±2.3）年和（6.1±2.1）年。统计分析两组患者的一般资料，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：给予患者吸氧等常规护理措施，采用支气管扩张法和祛痰处理改善患者的呼吸道状况，实施低流量吸氧提升对患者的血氧供应水平，并采用抗生素预防患者呼吸道和肺部感染，指导患者规范服用磺酰脲类促泌剂或二甲双胍类等降糖药物，合理注射胰岛素，稳定血糖水平[2]。
控制组：在对照组基础上落实对患者血糖控制护理，具体措施有：①健康教育：向患者普及COPD以及糖尿病基本知识和自我护理措施，并制定适合的自我护理计划。同时帮助患者树立战胜疾病信心，使其主动配合护理人员开展工作，并根据制定的护理计划主动进行自我护理。②血糖监测管理：密切监测患者的血糖水平变化，并详细记录数据变化，4次/d，血糖水平检测应在餐前空腹间断和餐后2 h进行，若患者血糖状况，应进行8次监测，检测时间为三餐前、后、晚睡前以及凌晨3：00，2型糖尿病患者血糖检测频率可适当减少[3]。③饮食护理：根据患者血糖检测结果，指导患者制定合理的饮食计划，先根据患者的年龄、身高、体重和病情等，确定患者所需热量，再根据患者营养不良、合并症等因素，确定日常饮食热能摄入量，在低糖、低脂、清淡饮食要求前提下，选择适合的食物种类，适当增加纤维含量高以及富含蛋白质与无机盐食物，保证营养均衡。④用药指导：护理人员告知患者正确的用药方式，介绍具体用量、服用时间等注意事项，并叮嘱患者家属进行监督，防止出现停药、错服等现象，用药后关注患者病情变化，若出现血糖异常现象，应及时通知医生进行处理，并实施有效处理对策[4]。⑤心理护理：COPD合并糖尿病患者长期疾病治疗中，患者会承受较大心理压力，易产生焦虑、抑郁等心理状态，影响患者的血糖水平。对此，应通过沟通交流进行心理干预，缓解患者负面心理状态，并介绍成功案例，提高患者对护理的依从度[5]。
1.3 观察指标
观察两组患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及护理效果。
1.4 疗效判定
根据患者治疗后动脉血气状况与肺功能变化程度进行疗效划分，可分为3个等级。显效：PaO2≥8.00 kPa，PaCO2<6.67 kPa，酸堿平衡，FEV1/FVC≥70%，FEV1≥80%预计值;有效：患者低流量吸氧状态下，PaO2≥8.00 kPa，PaCO2<6.67 kPa，SatO2≥85%，酸碱平衡，FEV1/FVC≥70%，FEV1≥80%预计值。无效：低流量吸氧条件下SatO2<85%，酸碱微失调，FEV1/FVC<70%，FEV1<80%预计值。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。
1.5 统计方法
数据采用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料（x±s）及计数资料[n（%）]分别采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖控制水平比较
对比两组的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平，控制组均优于对照组，组间血糖水平差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 护理有效率比较
控制组的护理总有效率为95.35%，而对照组为79.07%，经统计分析，组间护理差异有统计学意义（P<0.05），控制组更佳。见表2。
3 讨论
相比于单纯的COPD患者，合并糖尿病患者肺部功能损伤更加严重，身体机能相对较差，临床护理需要关注更多事项，这与患者的血糖水平密切相关[6]。糖尿病属于慢性疾病，反复发作，会受多方面因素影响，护理中需要进行全面监测，密切关注患者的血糖水平变化，并通过健康教育、饮食护理、用药指导等护理，加强病情控制。同时护理人员还应指导患者规范自身生活习惯，帮助其树立良好自我监管意识，促使患者主动配合进行护理工作[7]。而针对COPD合并糖尿病患者进行护理中，既要落实扩张支气管、低流量吸氧和祛痰等常规内科护理，又要制定适合的血糖控制措施，以患者为中心，切实改善其血糖水平[7]。另外，护理中为提升对患者的血糖控制水平，护理人员还应在兼顾患者多方面异常同时，采用更加先进的护理措施，并通过构建良好护患关系，取得患者配合，从而实现对COPD合并糖尿病患者的有效护理[8]。 COPD合并糖尿病患者护理中，血糖水平是重点关注的内容。血糖的主要組成部分为葡萄糖，而葡萄糖是人体能量的主要来源，该成分的正常供应，可以维持人体组织、脏器正常工作。因此，血糖水平必须保持相对稳定，一旦人体血糖水平失衡，就会导致肌体难以维持正常工作，严重时甚至危及患者生命。因此，在COPD合并糖尿病患者护理中，为改善患者病情，必须密切监测患者的血糖状况，通过有效护理干预，将患者血糖控制在正常范围内，以此改善患者病情，提升护理效率。
该次研究显示，控制组血糖水平和护理总有效率均优于对照组（P<0.05）。说明在吸氧、祛痰等常规内科护理基础上增加血糖控制干预，可有效改善患者的血糖状况，提升临床护理水平，对COPD合并糖尿病患者疾病控制具有良好的促进作用，利于改善患者的病情。
[参考文献]
[1] 林双凤.COPD合并糖尿病患者急性期的血糖控制及护理[J].糖尿病新世界，2019，22（10）：85-86.
[2] 傅玉芳.COPD合并糖尿病患者急性期的血糖控制及护理[J].糖尿病新世界，2018，21（9）：162-163.
[3] 熊彩霞.COPD合并糖尿病患者急性期的血糖控制及护理[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：94-95.
[4] 张文华.个性化营养护理对肢体骨折合并糖尿病患者血糖控制及康复的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（16）：2205-2207.
[5] 彭亮.个性化营养护理干预对糖尿病患者骨折预后的影响[J].世界临床医学，2016，10（8）.
[6] 杨慧.COPD合并糖尿病患者的糖尿病认知现状及饮食运动方略[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：180-181.
[7] Claude MJ，Aschner P，Chan JC，et al. Self-monitoring of blood glucose（SMBG） and glycaemic control in Cameroon： Results of the International Diabetes Management Practices Study（IDMPS）[J].Diabetes Research & Clinical Practice，2017（126）：198.
[8] 邬丽红，张九进，蒋昭丹，等.不同严重程度COPD患者血糖水平临床分析[J].中国现代医药杂志，2018（4）：45-46.
（收稿日期：2020-01-08）
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