盐酸二甲双胍联合格列美脲治疗2型糖尿病的临床效果

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　　[摘要] 目的 探讨盐酸二甲双胍联合格列美脲治疗2型糖尿病的临床效果。方法 将2017年7月—2019年7月间收治的80例2型糖尿病患者纳入研究，依据随机数表，将患者随机均分为对照组与观察组，各40例。予以对照组患者二甲双胍治疗，予以观察组患者二甲双胍联合格列美脲治疗，对其维持8周治疗。比较两组患者血糖、血压相关指标和不良反应的发生情况。结果 治疗前，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组显著低于对照组（P<0.05）。观察组总有效率为92.50%，对照组总有效率为80.00%，观察组高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组患者的收缩压、舒张压、体重指数、血脂指标均差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组低于对照组（P<0.05）。两组患者不良反应均处于较低水平，且差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用盐酸二甲双胍联合格列美脲治疗2型糖尿病具有理想的血糖控制效果，同时对于调节血压、血脂也有一定效用，并且不良反应发生较少，安全性高。
　　[关键词] 二甲双胍;格列美脲;糖尿病;血糖;血压
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of metformin hydrochloride combined with glimepiride in the treatment of type 2 diabetes. Methods Eighty patients with type 2 diabetes who were admitted between July 2017 and July 2019 were included in the study. According to the random number table， the patients were randomly divided into the control group and the observation group， 40 cases each. Patients in the control group were treated with metformin， patients in the observation group were treated with metformin combined with glimepiride， and they were treated for 8 weeks. The blood glucose， blood pressure-related indicators， and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups of patients. Results Before treatment， there were no statistically significant differences in fasting blood glucose， 2h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin between the two groups （P>0.05）. After treatment， the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 92.50%， and the total effective rate in the control group was 80.00%. The observation group was higher than the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in systolic blood pressure， diastolic blood pressure， body mass index， and blood lipids between the two groups （P>0.05）. After treatment， the observation group was lower than the control group（P<0.05）. The adverse reactions of the two groups were at a low level， and there was no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion The use of metformin hydrochloride combined with glimepiride has an ideal blood glucose control effect， and it also has certain effects on regulating blood pressure and blood lipids. It also has fewer adverse reactions and high safety.
　　[Key words] Metformin; Glimepiride; Diabetes; Blood glucose; Blood pressure
　　 随着近些年我国社会经济的飞速发展，人们生活条件在不断提高，导致生活习惯的变化，尤其是在膳食结构与老龄化共同作用的情况下，我国2型糖尿病的发病人数在不断提升，对居民的身体健康造成严重威胁[1]。2型糖尿病的发病与遗传、肥胖、生活习惯、环境等因素密切相关，多发病于35岁之后，患者会表现出轻度乏力、口渴，通常在确诊之前，已经出现微血管和大血管的病变[2]。对于2型糖尿病的治疗，主要以降糖为主，在胰岛素出现之后，大部分患者依照医嘱均能对血糖保持较好的控制，但是部分患者对胰岛素敏感性不足，血糖难以控制，甚至引发各种并发症。二甲双胍是一种适用于单纯体育锻炼和饮食控制无效的2型糖尿病治疗的首选药物，相关研究表明，与磺脲类降糖药物联用具有协同作用，可提升糖尿病的治疗效果[3]。格列美脲是第三代磺脲类降糖药物，能够刺激胰岛素的分泌，并抑制葡萄糖的合成，以此达到对糖尿病的治疗效果。该次研究中，選取2017年7月—2019年7月间该院收治的80例2型糖尿病患者，采用随机对照研究的方式，分析单药二甲双胍与二甲双胍联合格列美脲治疗2型糖尿病的临床效果，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取该院收治的80例2型糖尿病患者参与研究，纳入标准：①符合《2019年美国糖尿病协会糖尿病病诊疗标准》[4]中关于2型糖尿病的诊断标准;②患者自愿参与该次研究，签署知情同意书。③纳入研究前，未接受过相关胰岛素或降糖药物治疗，未出现严重糖尿病并发症。排除标准：①治疗依从性极差者;②对二甲双胍或格列美脲过敏，或是存在禁忌证的患者;③肝肾功能不全者。对照组中，男23例，女17例;年龄34～71岁，平均（52.31±7.36）岁;观察组中，男23例，女17例;年龄37～70岁，平均（52.95±7.66）岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2  治疗方法
　　 两组患者均严格控制饮食，降低血脂，嘱其进行合理运动。予以对照组患者盐酸二甲双胍（规格：0.25 g×48片;国药准字H20103615）口服，起始剂量0.25 g/次，2～3次/d，后续逐渐增加至1～1.5 g/d，最大剂量不超过2 g，餐中或餐后服用。在对照组基础上，观察组增加格列美脲（国药准字H20000704;规格：2 mg×12粒）治疗，起始剂量1 mg/d，后续依据患者血糖检测水平，维持剂量控制在1～4 mg/d间，早餐之前顿服。所有患者在治疗期间，均对血糖进行有效监测，适时调整二甲双胍和格列美脲的剂量，维持8周的治疗。
　　1.3  观察标准
　　 检测两组患者治疗前，以及治疗8周的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、血脂、体重指数。血糖的检测采用葡萄糖氧化酶法检测，糖化血红蛋白采用液相色谱法检测。
　　 对比两组患者不良反应的发生情况。
　　 对比两组患者的临床疗效。
　　1.4  疗效判定标准
　　 两组患者的临床疗效，分为显效、有效、无效，总有效率=显效率+有效率。显效：空腹血糖≤6.39mmol/L，餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L;有效：空腹血糖6.39～7.8 mmol/L，餐后2 h血糖7.8～11.1 mmol/L;无效：空腹血糖、餐后2 h血糖未在上述区间[5]。
　　1.5  统计方法
　　 应用SPSS 18.0统计学软件对资料进行分析处理，计量资料采用均值±标准差（x±s）来表示，组间对比采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间的对比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者的血糖水平
　　 治疗前，两组患者的空腹血压、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
　　2.2  两组患者的血压、血脂、体重指数
　　 治疗前，两组患者的收缩压、舒张压、体重指数、血脂指标差异无统计学意义（P>0.05），见表2。治疗后，观察组低于对照组（P<0.05），见表3。
　　2.3  不良反应
　　 两组患者不良反应均处于较低水平，且差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
　　2.4  有效率
　　 观察组总有效率92.50%，高于对照组有效率80.00%（P<0.05）。见表5。
　　3  讨论
　　 糖尿病是一种以高血糖为主要症状的代谢性疾病，而高血糖主要是源于胰岛素分泌不足或胰岛素效能减弱（抵抗）或二者兼有，2型糖尿病在早期主要为胰岛素效能减弱或抵抗。长期处于高血糖状态，会引发微血管和大血管的病变，对心、眼、肾、神经、眼等器官和组织造成损害，引起功能障碍，加之现目前尚无根治糖尿病的方法，糖尿病的治疗主要以降低血糖为主。
　　 对于早期的糖尿病患者的治疗，通常以调控饮食和加强运动锻炼为优先方法，对于通过饮食、运动调节，无法达到降糖效果的患者，则给予药物治疗。治疗糖尿病的药物较多，且治疗机制也存在一定差异。在该次研究中，主要是对二甲双胍和格列美脲治疗糖尿病的疗效进行探究。二甲双胍，属于双胍类降糖药物，能够促进外部周围组织对葡萄糖的吸收，以此减少和抑制肝糖原分解和糖异生，进而使患者的糖代谢得到改善，使机体胰岛素水平处于合理区间。格列美脲则属于磺脲类降糖药物，其作用机制是通过与胰岛细胞表面的磺酰脲结合，使ATP敏感性K+信号通道关闭，进而造成细胞膜的去极化，与此同时，还将电压门控性Ca2+通道开放，增加Ca2+的流动量，最终达到刺激胰岛素分泌的目的，使血糖得到降低。两种药物的作用机制有所差异，二甲双胍主要以加强对葡萄糖的吸收能力达到降糖的效果，格列美脲以促进胰岛素的分泌，达到降糖的效果，两种药物联合，具有互补效应[6]。该次研究中的结果，证实了这一观点。在治疗8周后，观察组疗效明显高于对照组（P<0.05），其血糖、血压、血脂、体重指数指标，均低于对照组（P<0.05）。这提示，二甲双胍联合格列美脲治疗2型糖尿病的疗效相较于单药二甲双胍更为理想。此外，由于格列美脲可通过尿液和粪便完全代谢，其毒副作用极低，因此不良反应较少，这在该次研究中也得到了证实，观察组和对照组的不良反应发生率对比，均处于较低水平，且差异无统计学意义（P>0.05）。
　　 综上所述，盐酸二甲双胍联合格列美脲治疗2型糖尿病，是一种可行、疗效确切的药物治疗方法，其疗效显著，不良反应少。
　　[参考文献]
　　[1]  谈晓娅，童强.格列美脲联合二甲双胍对初诊2型糖尿病患者糖脂代谢、胰岛功能及血清miR-126表达的影响[J].中国药房，2018，29（4）：505-508.
　　[2]  郭亚菊，高海燕.格列美脲联合二甲双胍治疗2型糖尿病近期疗效观察[J].临床军医杂志，2018，46（11）：112-113.
　　[3]  吴晓丽，陈大双，张悦玲.西格列汀二甲双胍片（Ⅱ）治疗2型糖尿病的临床研究[J].现代药物与临床，2018，33（2）：346-350.
　　[4]  刘颖丽，杨文.二甲双胍联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的疗效及对患者外周血MCP-1、NF-κB水平的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（10）：2307-2310.
　　[5]  陈勇锋.格列美脲分散片联合盐酸二甲双胍片治疗糖尿病临床疗效及对患者血糖水平的效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（6）：91-92.
　　[6]  王易，王慶.使用维格列汀联合盐酸二甲双胍治疗2型糖尿病的效果研究[J].当代医药论丛，2019，17（8）：18-19.
　　（收稿日期：2020-02-04）
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