胰岛素不同使用方式在小儿糖尿病中的治疗效果

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　　[摘要] 目的 对胰岛素不同使用方式治疗小儿糖尿病的临床疗效进行分析。方法 以77例小儿糖尿病为该次研究对象，收治时间在2018年2月—2019年2月，患儿入组后根据计算机分组法分为两组，A组经胰岛素多次皮下注射进行治疗，B组经胰岛素泵进行治疗，对比治疗效果。结果 A组与B组患儿空腹血糖变化比较差异无统计学意义（P>0.05）;B组患儿血糖达标时间、胰岛素总用量、住院时间、血糖、血钠、血钾、IL-6、IL-12、IL-18、TNF-α水平变化均优于A组患儿，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胰岛素泵治疗小儿糖尿病的疗效较好，具有推广意义。
　　[关键词] 胰岛素;皮下注射;胰岛素泵;小儿糖尿病
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of different ways of using insulin in treating children with diabetes. Methods 77 cases of pediatric diabetes were taken as the research object. The treatment time was from February 2018 to February 2019. After the children were enrolled， they were divided into two groups according to the computer grouping method. Group A was treated with multiple subcutaneous injections of insulin. Group B was treated with insulin pump， and the treatment effects were compared. Results There was no statistically significant difference in fasting blood glucose between the children in group A and group B （P>0.05）; the blood glucose reaching time， total insulin consumption， hospital stay， blood glucose， sodium， potassium， IL-6， IL-12 The levels of IL-18， IL-18 and TNF-α were all better than those in group A. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Insulin pump has better curative effect on pediatric diabetes mellitus， and it has significance in promotion.
　　[Key words] Insulin; Subcutaneous injection; Insulin pump; Pediatric diabetes
　　 小兒糖尿病的临床症状有碳水化合物紊乱、脂肪代谢紊乱等，在空腹、餐后会有高血糖的现象，临床表现有尿量增加、消瘦等[1]。小儿糖尿病的发病年龄比较小，症状往往不典型，因此在发病初期极易被忽略，长时间受到胰岛素分泌异常的影响，会很快发展为酮症酸中毒。小儿糖尿病的发病阶段以学龄期与青春期为主，在各个年龄段均可发病[2]。根据有关数据资料显示小儿糖尿病的发病率逐渐增加[3]。针对小儿糖尿病的治疗来说，主要以调整血糖到正常范围为主，降低低血糖、酮症酸中毒等并发症的发生率为主，而治疗小儿糖尿病最佳的药物为胰岛素，胰岛素的使用方法比较多，每种治疗方法产生的影响也有所不同。该次研究选取2018年2月—2019年2月收治的77例患儿进行研究，旨在分析胰岛素不同使用方式治疗小儿糖尿病的临床疗效，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 以77例小儿糖尿病为该次研究对象。患儿入组后根据计算机分组法分为A组与B组。A组患儿39例，男患儿20例，女患儿19例;年龄3～9岁，中位数年龄为（6.0±1.2）岁;病程0.5～3.2年，中位数病程为（1.8±0.3）年。B组患儿38例，男患儿18例，女患儿20例;年龄3.3～9岁，中位数年龄为（5.8±1.0）岁;病程0.6～3.5年，中位数病程为（2.0±0.5）年。利用SPSS 19.0统计学软件对比两组患儿数据资料，结果显示可比，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　1.2.1 A组  经胰岛素多次皮下注射进行治疗：根据患儿血糖水平取适量胰岛素，在三餐前予以皮下注射，密切关注患儿血糖变化，根据血糖变化对胰岛素的使用剂量进行调整。
　　1.2.2 B组  经胰岛素泵进行治疗：在短期内强化调整患儿的血糖水平。经便携脉冲式胰岛素泵进行治疗，在进行治疗之前对局域部位实施消毒，以免因不洁引发感染。胰岛素的参数取决于患儿的年龄与病情程度，对胰岛素泵进行详细的检查，保证仪器的良好，确认储液器没有被堵塞。男患儿的输注部位在上腹部，女患儿的输注部位在下腹部，将肚脐作为中心点，输注部位距离肚脐约4.5 cm，消毒完成之后将针头刺入选定的部位。药物泵的初始剂量为0.49 U/kg，将基础使用率与餐前使用率维持在50%。
　　1.3  观察指标
　　 ①对比两组患儿空腹血糖、血糖达标时间、胰岛素总用量与住院时间;②比较两组患儿血糖、血钠、血钾、IL-6、IL-12、IL-18、TNF-α水平变化。 　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 19.0统计学软件对研究取得空腹血糖、血糖达标时间、血钾、IL-6等指标对比分析，用（x±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  空腹血糖、血糖达标时间、胰岛素总用量与住院时间
　　 A组与B组患儿空腹血糖变化比较差异无统计学意义（P>0.05）;B组患儿血糖达标时间、胰岛素总用量与住院时间均低于A组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  血糖、血钠、血钾、IL-6、IL-12、IL-18、TNF-α水平变化
　　 B组患儿血糖、血钠、血钾、IL-6、IL-12、IL-18、TNF-α水平变化均优于A组患儿，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　 受到年龄因素的影响，患儿的血糖水平控制并不理想，此外因自身免疫能力与身体机能比较差，极易受到应激性的影响，导致糖尿病酮症酸中毒，酮症酸中毒是糖尿病常见且多发的一种并发症[4]。在临床中常见的糖尿病有两种，一种是机体胰岛功能被破坏，严重缺乏胰岛β细胞，进而减少了胰岛素的分泌，由此胰岛素不足对机体内葡萄糖的转化及利用产生了一定的影响，提高了葡萄糖的蓄积;另一种是机体免疫功能发生障碍与其他因素引起的机体对胰岛素敏感性降低，虽然胰岛素还能正常的分泌，但是在降低血糖中却发挥不出应有的效果，最终出现各种并发症[5]。小儿糖尿病与其自身免疫力有着很大的关系，小儿糖尿病的具体发病因素较多，如遗传、环境等。因糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢等出现了紊乱的现象，餐后、空腹的状态下会出现尿糖、高血糖的现象。小儿糖尿病发病比较急，且病情比较严重，继而患儿有尿量增加、食量增加等表现，但是体重却下降。若病情严重时，在夜晚时口渴会比较严重，甚至出现遗尿的症状[6]。小儿糖尿病极易被忽略，因此在酮症酸中毒之后此病才得以被重视，但是此时患儿已经出现了呕吐、厌食、昏迷等症状。
　　 与成年人比较，小儿糖尿病血糖控制并不是很理想，采取皮下注射的方式进行治疗时，想要控制药物的剂量具有一定的难度，不能模拟出人体胰岛素的正常分泌，因此血糖控制并不理想[7]。胰岛素泵持续泵入方式进行治疗，可长时间的将药物注入患儿的体内，起到持续性抑制抗胰岛素激素的作用，对机体造成的损害比较小。胰岛素泵经软管与机体连接在一起，持续性的将胰岛素输入到机体内，有效模拟了人体正常状态下胰腺分泌的状况，在胰岛素泵中有储药器，可以把胰岛素存储且在接通电源后实现马达转动，使药物持续性的通过储药器、软管进入至机体皮下，在使用的过程中，不仅可以使用速效胰岛素也可以使用短效胰岛素，弥补了常规注射的不足，通常注射胰岛素采取的是自行注射的方法，注射部位为腹部，虽然操作较为简单，胰岛素也能稳定的吸收，但是对于小儿来说不好控制胰岛素的使用剂量，往往注射的剂量比较大，对自身胰岛调节能力造成了很大的影响[8]。胰岛素泵的治疗方法可持续性的小剂量进行输注，使药物平和的进入機体，产生的损害比较小。在该次研究中对小儿糖尿病分别采取胰岛素多次皮下注射与以怠速泵治疗的两种方案，通过对比发现，采用胰岛素泵治疗的效果较好。
　　 综上所述，胰岛素泵治疗小儿糖尿病的临床疗效较为理想，更改善了血糖、IL-12、TNF-α等指标变化，不仅缩短了血糖达标时间与住院时间，也降低了胰岛素总用量，可在临床中推广与使用。
　　[参考文献]
　　[1]  刘娟.小儿糖尿病治疗中胰岛素注射的有效性评价[J].甘肃医药，2018，37（10）：908-909.
　　[2]  尚丽.小儿糖尿病治疗中胰岛素注射效果分析[J].中外医学研究，2016，14（32）：148-150.
　　[3]  孙艺萄.探讨不同剂量胰岛素对小儿糖尿病酮症酸中毒的治疗效果[J].中国现代药物应用，2017，11（5）：79-80.
　　[4]  张明英.不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒临床对照研究[J].中国处方药，2019，17（4）：76-77.
　　[5]  梁燕锦.不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果对比观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（26）：3310-3311.
　　[6]  刘俊，王葆辉.不同剂量胰岛素对小儿糖尿病酮症酸中毒的疗效比较[J].数理医药学杂志，2019，32（6）：879-881.
　　[7]  张明英.胰岛素泵治疗小儿糖尿病合并肺炎的临床疗效分析[J].医学理论与实践，2019，32（3）：401-402.
　　[8]  辛迪，黎达，李雪，等.不同剂量胰岛素联合电解质补充治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（2）：178-179.
　　（收稿日期：2020-02-06）
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