白芍总苷联合依托考昔治疗膝骨关节炎的疗效观察
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作者:孙甲峰
摘要：目的 观察白芍总苷联合依托考昔治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 选取门诊或住院的膝关节骨性关节炎患者共40例，随机分为对照组（白芍总苷胶囊）和治疗组（白芍总苷胶囊联合依托考昔）各20例，比较2组治疗前后平地行走疼痛、关节压痛评分及下肢功能评分。结果 治疗后治疗组平地行走疼痛和关节压痛评分低于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.05）;治疗组下肢功能评分高于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。结论 应用白芍总苷胶囊联合依托考昔能显著减轻患者膝关节肿痛，改善关节功能，提高生活质量。
关键词：膝骨关节炎;白芍总苷;依托考昔
中图分类号：R255.6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）06-0023-03
骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是以关节软骨变性、破坏、骨质增生为主要特征的慢性关节炎，是一种常见的关节性疾病。其主要致病因素有免疫异常、炎症、衰老、肥胖、创伤等。本病主要累及膝、髋、脊柱、手、足等负重关节或活动较多的关节，临床上以膝骨关节炎常见。膝骨关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）主要表现为膝关节肿痛、关节弹响、关节腔积液及关节活动不利等。目前治疗骨关节炎的主要方法有口服药物、理疗、中药外治、手术等，口服药物主要为非甾体类药物。本病中老年常见[1]，而老年患者常伴有高血压病、冠心病等疾病，骨关节炎患者治疗过程中，药物的安全性是主要关注点之一，所以需要寻找一些不良反应少、安全性高的治疗方法。笔者应用白芍总苷联合依托考昔治疗膝骨关节炎，取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取门诊或住院的膝骨关节炎患者共40例，其中男23例，女17例;年龄60～81岁，病程3～10 a。诊断标准参照《骨关节炎诊断及治疗指南》[2]。且均排除类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、感染性关节炎等疾病所致的膝关节病变。所有患者膝關节均无畸形，且存在中度以上的疼痛。排除肝、肾损害及严重的心功能不全，均无消化道溃疡病史。患有高血压病的患者血压稳定，有冠心病的患者近1年病情稳定。所有入选患者治疗前2周内未应用非甾体类药物、糖皮质激素和其他缓解症状的药物和治疗措施。
1.2 方法 将40例患者按照就诊顺序随机分为对照组20例和治疗组20例。对照组采用依托考昔口服治疗，剂量为每次30 mg，每日1次;治疗组采用白芍总苷胶囊联合依托考昔（白芍总苷胶囊剂量为每次0.6 g，每日3次;依托考昔剂量为每次30 mg，每日1次）。2组均连续治疗14 d。所有患者治疗前后均行血、尿常规，大便隐血，肝肾功能，电解质，心电图等检查。治疗过程中观察并记录药物不良反应，有严重不良反应则停药。
1.3 观察指标 2组分别于治疗前和治疗14 d后评价以下指标：①患侧膝关节平地行走疼痛，采用视觉模拟法（100 mmVAS划线法），无痛和剧痛之间划一条100 mm线，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。重复2次，取2次的平均值。②患侧膝关节压痛评分（0=无;1=患者陈述痛;2=陈述痛并退缩;3=陈述痛、退缩并逃避）。③下肢功能评分（行走、坐下站起、上楼、下楼、下蹲等共5项常见的下肢日常活动，每项满分2分，总分共10分。0=不能完成;1=困难;2=容易）。以治疗前后100mmVAS疼痛评分缓解40%以上为有效。
1.4 统计学方法 计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2 检验，以P<0.05为具有显著统计学差异。
2 结果
2.1 安全性 治疗组中6例患者口服白芍总苷胶囊后出现软便，但未发生腹泻。对照组高血压患者4例，冠心病患者1例;治疗组高血压患者5例，冠心病患者2例。2组患者在治疗过程中血压无明显波动，冠心病病情稳定。2组患者在治疗前后未发现血、尿常规，大便隐血，肝肾功能，电解质，心电图等异常改变。
2.2 治疗结果 2组治疗前平地行走疼痛（VAS）评分、关节压痛评分、下肢功能评分均无显著统计学差异（P>0.05）。治疗后，2组VAS、关节压痛及下肢功能评分较治疗前显著改善（P<0.05），组间比较，差异显著（P<0.05）。见表1。
3 讨论
膝骨关节炎致病因素主要为高龄、肥胖、损伤、过度活动及遗传等，其发病率随着年龄增加而增加，75岁以上人群发病率高达80%[3]，主要表现为膝关节肿痛、关节弹响、关节腔积液等，如果未重视并采取有效治疗措施，严重的患者会出现膝关节畸形，严重影响生活质量，需要进行膝关节置换。目前膝骨关节炎的治疗目标主要是减轻或消除疼痛，改善或恢复关节功能，提高生活质量，常用治疗方法有口服药物、关节腔注射、理疗、中药外治、手术等。抗炎镇痛治疗是膝骨关节炎主要治疗措施之一[4]。膝骨关节炎发生时，前列腺素、超氧化物自由基等产生增加，前列腺素是炎症反应的重要介质，导致相应炎症部位肿痛。环氧化酶2（cyclooxygenase-2，COX-2）主要参与前列腺素的产生。依托考昔是高选择性COX-2抑制剂，可以减少前列腺素产生，达到减轻炎症而镇痛的效果。康永华等[5]的观察表明，依托考昔能显著改善患者膝关节功能，降低关节液炎性因子水平，不增加不良反应发生率。
研究表明，免疫异常参与了骨关节炎的发病，免疫反应越重，关节软骨损伤越重。白芍总苷是从白芍的根茎中提取的芍药苷、羟基芍药苷、芍药花苷等化合物的总称[6]。徐叔云教授团队对白芍总苷的系统研究发现，其在免疫调节、抗炎、镇痛、保肝等方面具有重要作用[7]，白芍总苷亦可以联合雷公藤多甙片治疗狼疮性肾炎[8]。杜旭召等[9]的研究也表明，白芍总苷可以改善骨关节炎中软骨细胞的功能，可以用于治疗骨关节炎。基于白芍总苷的抗炎、镇痛等作用，笔者选择白芍总苷胶囊用于骨关节炎的治疗。白芍总苷胶囊主要副作用为偶发的软便或腹泻，一般无需特殊处理，可自行消失。
本次临床观察中，2组患者均无其他不良反应出现，治疗后检测血常规，肝肾功能，电解质，心电图等，较治疗前均无异常改变;治疗过程中及治疗后高血压病及冠心病患者病情稳定。与应用前比较，应用依托考昔治疗后患者膝关节平地行走疼痛评分、膝关节压痛评分、下肢功能评分均有不同程度改善;而治疗组各项指标改善情况显著优于对照组。表明应用白芍总苷胶囊联合依托考昔能显著减轻患者膝关节肿痛，改善关节功能，提高生活质量。
参考文献：
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[9]杜旭召，杨豪，邓素玲，等.白芍总苷对骨关节炎软骨细胞增殖及分泌表达的影响[J].中国骨质疏松杂志，2016，22（11）：1375-1379+1385.
（收稿日期：2019-12-30）
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