静脉全麻下手法松解配合中药外敷治疗肩周炎的研究

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　　[摘要] 目的 研究靜脉全麻下手法松解配合中药外敷治疗肩周炎的临床疗效。 方法 选择于2018年6月～2019年12月经我科诊治的肩围炎患者100例。按随机数字表法分成对照组（n=50）和治疗组（n=50）。治疗组采用静脉麻醉下手法松解及外敷中药治疗，对照组采用针灸推拿常规理疗治疗，4周后比较两组的疗效、疼痛评分及关节活动度。 结果 经4周治疗后，治疗组患者治疗有效率为96.00%，明显高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后治疗组患者肩关节活动度和肩关节疼痛程度两项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 静脉全麻下手法松解配合中药外敷治疗肩周炎显著，值得临床推广应用。
　　[关键词] 肩周炎;静脉全麻;手法松解;中药外敷
　　[中图分类号] R686;R246          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）17-0151-03
　　A study of release manipulation under intravenous general anesthesia combined with external application of Chinese medicine in the treatment of periarthritis of shoulder
　　LIU Zengtao1   MA Bin1   ZHENG Bangming1   YE Shinan1   LI Gang1   SU Kaiyan2
　　1.Department of Orthopaedics，Yunfu Traditional Chinese Medicine Hospital in Guangdong Province，Yunfu   527300，China;2.Department of Radiology，Yunfu Traditional Chinese Medicine Hospital in Guangdong Province，Yunfu 527300，China
　　[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of release manipulation under intravenous general anesthesia combined with external application of traditional Chinese medicine in the treatment of periarthritis of shoulder. Methods A total of 100 patients with periarthritis of shoulder diagnosed and treated in our department from June 2018 to December 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group（n=50） and treatment group（n=50）. The treatment group was treated with release manipulation under intravenous anesthesia and external application of traditional Chinese medicine， and the control group was treated with conventional physical therapy with acupuncture and massage. After 4 weeks，the curative effect， pain score，and joint mobility of the two groups were compared. Results After 4 weeks of treatment，the effective rate of the treatment group was 96.00%， which was higher than 82.00% in the control group（P<0.05）.The indicators of shoulder mobility and pain in the treatment group were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of release manipulation under intravenous general anesthesia combined with external application of traditional Chinese medicine for periarthritis of shoulder is remarkable and worthy of clinical application.
　　[Key words] Periarthritis of shoulder;Intravenous general anesthesia;Release manipulation;External application of traditional Chinese medicine 　　肩周炎是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤[1]。中医又称五十肩、漏肩风、冻结肩、肩凝症等。肩周炎好发于40～70岁的中老年人，以50岁最为多见。根据不同病理过程和病情状况，可分为急性疼痛期、粘连僵硬期、缓解恢复期。此病病程较长，一般在1年以上，长者可达2年以上，容易反复发作。严重者疼痛难忍，彻夜难眠，肩关节活动功能明显受限，常会出现肩关节周围肌肉、肌腱的广泛粘连，进而引起肩关节周围肌肉萎缩，严重影响患者生活和工作。本病部分患者虽然能自愈，但肩关节功能大部分不能完全恢复，且治疗疗程较长，疗效不确切，容易反复发作，容易加重患者的身体和经济负担。本研究应用静脉全麻下手法松解配合中药外敷治疗肩周炎，疗效显著，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取 2018年6月～2019年12月经我科诊治的肩围炎患者100例。按随机数字表法分为对照组（n=50）和治疗组（n=50）。其中对照组男26例，女24例，年龄32～73岁，平均（52.3±6.9）岁;治疗组男28例，女22例，年龄31～75岁，平均（53.1±7.1）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次治疗实验已经过院方伦理委员会批准。
　　诊断标准：参照《中医骨伤科学》[2]中有关肩周炎诊断标准：多见于中老年人，多数患者呈慢性发病，初时肩周轻微疼痛，逐渐加重，肩关节外展、外旋活动受限，逐渐发展成肩关节活动广泛受限，检查肩关节前、后、外侧均有压痛，肩外展试验阳性，重者外展、外旋、后伸等各方向功能活动均受到严重限制，X线检查多属阴性。
　　排除标准：①过敏体质或对本外敷药过敏者;②手术所致肩周围炎者，合并肩部骨折未愈合者; ③精神病、肝、肾、心脑血管、造血系统等严重原发性疾病者;④除外风湿及类风湿关节炎、严重骨质疏松病变、关节结核、肿瘤、皮肤感染者;⑤不愿意签署知情同意书者。
　　1.2 方法
　　两组患者采取不同的治疗方法，其中治疗组患者行静脉麻醉下手法松解及外敷中药治疗，对照组则行针灸推拿常规理疗治疗，方法与治疗流程如下：
　　1.2.1 治疗组  （1）静脉全麻。在手术室进行，术前禁食，签署手术知情同意书。患者取仰卧位。予丙泊酚100 mg静脉注射，然后予丙泊酚（1～2）μg/kg行催眠镇痛。术中吸氧，严密观察患者生命体征。（2）手法松解。待麻醉起效后，先手法放松肩周肌肉，然后术者一手握住患者前臂，一手按住肩部，将患肢上举180°，可聽到松解粘连的声音;然后将患肢外展90°，并向头部方向屈曲，慢慢向床面按压，直至将上肢贴于床面;然后内收患肢，使肘关节达胸骨中线;然后侧身，患肢在上，将患肢向后背内旋，肘部呈90°贴于后背，至患肢能摸到对侧肩胛骨为止。在松解过程中，需动作轻柔，有时可听见轻微粘连部位的撕裂声，不能过度用力，以免引起肩关节脱位和肌腱断裂。松解后患肩被动环转、背伸、上举、前后运动时阻力消失，肩关节活动自如。麻醉苏醒后嘱患者坚持每天做“双手抱头”、“内外运旋”、“叉手托上”、“手指爬墙”等功能锻炼，防止新的粘连出现。（3）中药外敷。自手法松解后第2天起给予一方制剂中药粉（组成：延胡索粉10 g、莪术粉10 g、川芎粉15 g、当归粉15 g、独活粉20 g、木香粉10 g、薄荷粉20 g、三棱粉10 g、黄柏粉40 g、鸡血藤粉15 g、白芷粉20 g、羌活粉10 g）外敷。将各药粉调成糊状，外敷于肩部，外用胶纸、胶布固定。每次中药外敷5～6 h，10 d为1疗程。
　　1.2.2 对照组  采用针灸推拿常规理疗治疗，具体方法如下：①嘱患者取坐位，医师用滚法及揉法在患者肩背部行肌肉放松，约3 min;②然后将患肢作外展、内收、前屈、后伸等动作，松解粘连，动作要轻柔，注意用力适度，以患者能忍受为度。③然后针刺肩井、肩髃、肩髎、肩前、肩贞穴、曲池、合谷等穴位，手法以泻为主，以出现酸胀感为度，留针约20 min。每天进行一次，10 d为1疗程。
　　1.3评价指标
　　1.3.1肩关节疼痛评分  采用疼痛视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）[3]观察患者肩关节疼痛程度，VAS评分总分为10分，得分越高，患者疼痛表现越明显。
　　1.3.2 肩关节活动度  采用Mallet[4]评分对肩部的5个动作进行量化评分。Mallet评分总分为10分，得分越高，患者肩关节活动越明显。
　　1.3.3 疗效评定标准  参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中肩周炎的疗效标准，治愈：临床症状消失，肩关节功能恢复正常;显效：肩关节疼痛明显减轻，肩关节功能明显改善;有效：肩关节疼痛减轻，功能好转;无效：肩关节疼痛、功能无改善。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组疗效比较
　　治疗组总有效率（96.00%）明显优于对照组（82.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组肩关节疼痛程度与肩关节活动度比较
　　治疗组肩关节疼痛程度明显低于对照组，肩关节活动度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　 肩周炎是一种常见的疾病，好发于中老年人。肩周炎早期主要表现为疼痛，晚期为广泛软组织增生粘连引起的肩关节活动功能障碍。肩周炎治疗主要有下列方法：①口服止痛药物。常用非甾体类消炎止痛药物，如双氯芬酸钠、芬必得、醋氯芬酸钠等，但疗效不确切，停药后症状易复发。②中频、微波等物理治疗。可以减轻疼痛症状，但对患者的肩关节活动功能恢复帮助不大。③针灸、小针刀、手法推拿等物理治疗。本法治疗时间长，患者较痛苦，一般难以坚持。④功能锻炼，如“内外运旋”、“叉手托上”、“手指爬墙”等。本法疗程较长，疗效缓慢，患者亦难以坚持。⑤手术松解。近年来随着关节镜微创技术的开展，关节镜下手术松解成为治疗肩关节僵硬的重要手段，其疗效较为明显，但本法要求有较好的设备（如关节镜）和技术，治疗费用较高，患者难以负担，难于广泛开展应用。 　　 本研究是通过静脉全麻下手法松解肩关节的粘连，术后予以中药外敷，双管齐下，从而促进肩周炎患者快速减轻疼痛症状，尽快恢复肩关节的活动功能。静脉全麻下手法松解肩关节，能快速恢复患者的肩关节活动功能，于海波[6]通过近百例的肩周炎患者在静脉全麻下手法松解治疗，术后随访，患者达到了治愈效果，无1例复发。静脉全麻下能使患者肌肉松弛，解除肩周肌肉痉挛，运用手法使肩周粘连松解，改善肩关节活动功能，治疗时间短，一般半小时可以完成，能一次性松解肩关节粘连，减少治疗过程中给患者造成的痛苦。肩周炎手法松解术是一种小手术，手术时间短，利用丙泊酚静脉麻醉的方法，起效快，维持时间短，苏醒迅速、完全，患者在术后可以迅速参加功能锻炼[7]。但手法松解粘连时要动作尽量轻柔，切忌应用暴力，以免引起肩关节肌腱断裂，甚至骨折。术后配合本科室自制中药（组成：延胡索粉10 g、莪术粉10 g、川芎粉15 g、当归粉15 g、独活粉20 g、木香粉10 g、薄荷粉20 g、三棱粉10 g、黄柏粉40 g、鸡血藤粉15 g、白芷粉20 g、羌活粉10 g）外敷。方中莪术粉、川芎粉、三棱粉活血化瘀，当归补血活血，鸡血藤粉活血通络，独活粉、羌活粉、白芷粉、薄荷粉祛风通络，延胡索粉、木香粉行气活血止痛，黄柏粉利湿消肿止痛。其功效为祛风通络、活血止痛。中医认为肩周炎属于“痹症”范畴，其病因病机是因为肾气不足，气血虚亏，加之外伤劳损，风寒湿邪侵袭肩部而起[8-13]。风寒湿瘀痹阻经络，“不通则痛”。治疗原则为“祛风通络、活血止痛”。应用静脉麻醉下手法松解肩关节后，局部小血管损伤出血及周围软组织轻微出血，致瘀血停滞，故予中药外敷以祛风通络、活血止痛。中药外敷可使药物有效成分直达病变部位，操作简单可行，无副作用，能明显改善患者术后疼痛和肩关节活动功能。近来研究认为，外敷中药能借助温热途径直接作用于患处，加速患者皮肤对药物有效成分的吸收，降低肌张力，松解肌肉痉挛，增强血管扩张性和通透性，增加局部患处血液灌注，利于吸收炎性致痛因子，从而有效缓解疼痛[14-15]。术后嘱患者坚持每天做“双手抱头”、“内外运旋”、“叉手托上”、“手指爬墙”等功能锻炼，防止新的粘连出现。
　　本研究结果显示，静脉全麻下手法松解配合中藥外敷治疗肩周炎，能明显改善患者症状，治疗组治愈率70.00%，总有效率96.00%，对照组治愈率30.00%，总有效率82.00%，治疗组疗效明显优于对照组。患者疼痛评分、肩关节活动度亦明显优于对照组。
　　综上所述，静脉麻醉下手法松解及外敷中药治疗肩周炎的方法，为解决肩周炎患者快速康复的问题提供有效新疗法，从而尽快减轻肩周炎患者疼痛症状，快速恢复肩关节活动功能，缩短疗程，减轻患者经济负担，提高生活质量，具有重大的社会价值，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2020-02-10）
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