黏液脓性宫颈炎微生物的培养及药敏测定分析

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　　[摘要] 目的 黏液膿性宫颈炎（Mucopurulent Cervicitis，MPC）微生物的培养及药敏测定分析。方法 方便选择2017年11月—2019年4月期间该院收治的64例黏液脓性宫颈炎患者且设为研究组，另外选择64名健康体检者且设为对照组，取阴道分泌物进行检测，观察微生物培养及药敏试验结果。结果 研究组细菌阳性率67.1%，假丝酵母菌阳性率14.1%，支原体阳性率42.1%，阴性率35.9%，对照组分别为73.4%、10.9%、20.3%、64.1%，细菌阳性率、假丝酵母菌阳性率差异无统计学意义（χ2=0.949、0.468，P=0.329、0.493），而支原体阳性率及阴性率差异有统计学意义（χ2=11.069、15.904，P=0.000、0.000）。研究组细菌培养为革兰阳性菌与革兰阴性菌;药敏试验显示包括大环内酯类、青霉素、喹诺酮、红霉素、多肽类、头孢类以及少数氨基糖胺类抗生素和β-内酰胺类;分析发现，黏液脓性宫颈炎可能和人流及孕产史、性伴侣>2个、妇科炎症史、合并症等有关，与卫生习惯、文化程度等无关。结论 引起黏液脓性宫颈炎的原因较多，大多数和支原体感染存在关联，临床治疗时，应该根据微生物培养及药敏试验结果，制定合理的治疗方案。
　　[关键词] 黏液脓性宫颈炎;微生物培养;药敏测定
　　[中图分类号] R915          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0187-03
　　Culture and Drug Sensitivity Analysis of Mucus-concentrated Cervicitis
　　QIU Su-juan
　　Department of Laboratory Medicine， Xiamen First Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361001 China
　　[Abstract] Objective Culture and drug sensitivity analysis of mucopurulent cervicitis （MPC） microorganisms. Methods Sixty-four patients with mucinous cervicitis treated in the hospital between November 2017 and April 2019 were convenienty selected as the study group， and another 64 healthy subjects were selected as the control group. Vaginal secretions were taken for testing. Observe the results of microbial culture and drug sensitivity tests. Results  the positive rate of bacteria in the study group was 67.1%， the positive rate of Candida was 14.1%， the positive rate of Mycoplasma was 42.1%， and the negative rate was 35.9%. The control group was 73.4%， 10.9%， 20.3%， and 64.1%， respectively. There was no statistical significant difference in the rate and positive rate of Candida（χ2= 0.949， 0.468， P=0.329，0.493）， while the positive rate and negative rate of Mycoplasma were statistically  significant different（χ2=11.069，15.904， P=0.000，0.000）. The bacterial culture of the research group was Gram-positive and Gram-negative bacteria; drug sensitivity tests showed that they included macrolides， penicillin， quinolone， erythromycin， peptides， cephalosporins， and a few aminoglycosamine antibiotics and β-lactams; The analysis found that mucoconstrictive cervicitis may be related to abortion and motherhood history， sexual partners> 2， history of gynecological inflammation， comorbidities， etc.， and has nothing to do with health habits， education and so on. Conclusion There are many causes of mucoid cervicitis， most of which are related to mycoplasma infection. In clinical treatment， a reasonable treatment plan should be formulated based on the results of microbial culture and drug sensitivity tests. 　　[Key words] Mucoid cervicitis; Microbial culture; Drug sensitivity test
　　1984年，有学者首次提出黏液脓性宫颈炎的概念，是指临床表现为肉眼可见的宫颈内管黄色黏液性分泌物或者宫颈内管分泌物镜检多形核白细胞≥10个/1000倍视野的宫颈内膜炎。黏液脓性宫颈炎容易引起系列生殖系统并发症，可导致人免疫缺陷病毒（HIV）传播，也是诱发宫颈癌的潜在危险因素[1]。黏液脓性宫颈炎，属于女性生殖系统疾病，发病率高，若是没有及时诊治，可能引发感染，导致盆腔炎等其他疾病，甚至是乳头状病毒感染，诱发宫颈癌。目前，抗生素是治疗黏液脓性宫颈炎的常用药，而选择何种抗生素是学者们探究的一大问题[2]。临床上，可以通过微生物培养，配合药敏测定，选择敏感抗生素，对症用药，方可达到理想效果。该文为了分析黏液脓性宫颈炎微生物的培养及药敏测定，方便选择2017年11月—2019年4月收治的64例黏液脓性宫颈炎与64名健康体检者进行对比观察，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选择该院收治的64例黏液脓性宫颈炎患者且设为研究组，另外选择64名健康体检者且设为对照组。对照组，年龄分布21～45岁，年龄均值（34.92±4.29）岁。研究组，年龄分布20～47岁，年龄均值（35.48±4.12）岁。该次研究的所有对象都自愿参与研究，且签署有知情同意书，该研究经医院伦理会批准同意。纳入年龄20～50岁，女性，精神智力正常。年龄>50岁或者年龄<20岁者排除，排除不愿参与研究者，排除严重心肝肾功能不全者，排除精神障碍、认知障碍和行为障碍者，排除失语失聪与无法正常交流者，妊娠期或者哺乳期女性也排除。比较发现，两组对象的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可分组研究。
　　1.2  方法
　　该次研究的两组对象都进行微生物培养及药敏测定检查，取宫颈外口的分泌物，用棉签擦拭宫颈表面的黏液，并且放在营养管中，取出拭子，此时，尽可能不要碰触阴道壁。采取微生物常规镜检查阴道分泌物，对采集的标本进行培养，通过自动监测仪，鉴定微生物。
　　1.3  观察指标
　　观察比较两组对象微生物培养结果与药敏试验结果，并且着眼于多个角度，分析黏液脓性宫颈炎的危险因素。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件对微生物培养结果以及药敏试验结果进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  微生物培养结果
　　和对照组比较，研究组支原体阳性率更高，但差异无统计学意义（P>0.05），组间假丝酵母菌阳性率比较显示差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.2  药敏试验结果
　　该次研究中研究组细菌培养显示为革兰阳性菌与革兰阴性菌;药敏试验结果包括大环内酯类、青霉素、喹诺酮、红霉素、多肽类、头孢类以及少数氨基糖胺类抗生素和β-内酰胺类。对于黏液脓性宫颈炎细菌的耐药情况，见表2。
　　2.3  危险因素
　　分析黏液脓性宫颈炎的危险因素，结果显示，其可能与人流及孕产史、性伴侣>2个、妇科炎症史、合并症等有关。见表3。
　　3  讨论
　　宫颈炎（cervicitis）是妇科常见病，育龄期妇女发病率较高，是由于宫颈受损以及病原体侵袭所致的病症，包括子宫颈阴道部炎症、子宫颈管黏膜炎症[3]。宫颈是阻止下生殖道病原体进入上生殖道的重要防线，但是，宫颈管单层柱状上皮本身抗感染能力较低，如果在手术、流产、分娩以及性交等机械性刺激作用下遭到损伤，便很容易诱发感染[4]。临床上，根据起病缓急，可将其分成慢性宫颈炎与急性宫颈炎。黏液脓性宫颈炎属于急性宫颈炎的一种，在临床很常见[5]。
　　黏液脓性宫颈炎，大多数患者无典型症状，有症状者多表现出阴道分泌物增多，且呈黏液脓性，经间期出血、性交后出血等。妇科检查，宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着，甚至经由宫颈管流出，伴有接触性出血[6]。镜下可见血管充血，宫颈黏膜与黏膜下组织、腺体周围大量中性粒细胞浸润，腺腔内伴有脓性分泌物[7]。黏液脓性宫颈炎，宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼可见脓性或粘液脓性分泌物，用棉拭子擦拭宫颈管，很容易引起宮颈管内出血[8]。其中，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体是黏液脓性宫颈炎的常见病原体[9]。值得注意的是，部分黏液脓性宫颈炎的病原体并不清楚。眼衣原体及淋病奈瑟菌均可能感染宫颈管柱状上皮，沿着黏膜扩散，导致浅层感染，病变主要表现为宫颈管。除去宫颈管柱状上皮，淋病奈瑟菌经常侵袭尿道，移行上皮、前庭大腺以及尿道旁腺等。链球菌则很容易累及到宫颈淋巴管，侵入至宫颈间质深部[10]。黏液脓性宫颈炎是一种常见病，发病率高，如果处理不及时或者是处理不当，可能诱发盆腔炎、尿道炎以及阴道炎等妇科疾病，且存在慢性盆腔痛、输卵管不孕以及异位妊娠等风险[11]。如果妊娠期或者分娩期患病，细菌上行，会导致羊膜腔感染，引起绒毛膜羊膜炎，产后出血、胎死宫中、胎儿感染以及宫内窘迫等风险系数高。因此，积极对症治疗黏液脓性宫颈炎十分有必要。目前，抗生素是治疗黏液脓性宫颈炎的常用药，而如何选择合适的抗生素成为学者们探究的一个热点问题。该次研究中，研究组支原体阳性率高于对照组（42.1% vs 20.3%），多表现为粪肠球菌和表皮葡萄球菌等，且支原体检出率较高，由此提示支原体感染是引起该病的主要致病原，当患者感染后，容易表现为支原体感染。临床上，根据微生物培养与药敏检测结果，选择合适的方式进行治疗。而以下情况可以考虑经验性抗生素用药：①具有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年龄<25 岁、有新性伴或多性伴、未使用保险套的妇女，选择针对沙眼衣原体的经验性抗生素治疗;②低龄和易患淋病者，采取针对淋病奈瑟菌的经验性抗生素治疗;③病原体不清楚的患者，选择广谱经验性抗生素治疗。其中，常用方案包括头孢地尼+氯霉素阴道用药+苦参凝胶方案和阿莫西林+氯霉素阴道用药+苦参凝胶方案。孟海霞[12]《粘液脓性宫颈炎微生物的培养及药敏测定分析》研究中，将120例粘液脓性宫颈炎患者设为观察组，将120名健康妇女设为对照组，检测发现，观察组细菌阳性率、支原体阳性率高于对照组（63.33% vs 5.00%）;（40.83% vs 17.50%），而组间的假丝酵母菌阳性率（15.00% vs 10.00%）差异无统计学意义（P>0.05）。通过数据分析发现，该研究的结果与孟海霞基本符合。 　　黏液脓性宫颈炎与人流及孕产史、性伴侣>2个、妇科炎症史、合并症等有关，与文化程度、卫生习惯等无明显关系。因此，应该加强对女性的宣传教育，介绍关于黏液脓性宫颈炎，包括诱发因素、主要表现、临床治疗及预防等，提高女性对该病的认知程度，提高其自我管理能力，树立自我防范意识，自觉采纳有益于健康的生活方式，降低黏液脓性宫颈炎发病率。同时，日常生活中，女性应该注意预防黏液脓性宫颈炎，尽量推迟夫妻生活开始时间，倡导晚婚晚育，有保护性的夫妻生活，做好避孕措施，尽量少进行人工流产。注意外阴与阴道清洁，尤其是分娩、流产与宫颈物理治疗后，积极预防感染，且短期内避免夫妻生活。另外，定期检查，一旦发现异常，及时诊治，以免加重病情。除此之外，女性应该适当锻炼，增强体质，提高抗病能力，合理饮食，积极预防妇科疾病，保持健康体态。
　　综上所述，针对黏液脓性宫颈炎，引起该病的原因较多，在临床确诊后，应该尽早进行微生物培养及药敏试验，根据结果，选择合适的抗生素进行治疗，确保临床疗效，促使患者早日康复，改善生存质量。
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　　（收稿日期：2020-03-07）
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