集束化护理干预对肝癌合并糖尿病病人安全性研究

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　　[摘要] 目的 研究集束化护理干预对肝癌合并糖尿病患者的安全性。 方法 将该院2018年10月—2019年10月收治的86例肝癌合并糖尿病患者按照数字表法随机分为对照组与观察组，每组43例，对照组使用常规护理措施，观察组采用集束化护理干预。对两组患者的管道安全状况（固定与畅通合格率）、血糖指标（糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖）进行观察。 结果 护理后，观察组的血糖指标均显著优于对照组（HbAlc t=3.760、2 hPG t=4.150、FPG t=6.600，P<0.05）;观察组的固定合格率、通畅合格率分别为93.02%、97.67%，对照组的相应值分别为76.74%、86.05%，两组相比，观察组的固定合格率、通畅合格率均高于对照组（固定合格率χ2=4.44、通畅合格率χ2=3.890，P<0.05）。 结论 在肝癌合并糖尿病患者护理中使用集束化护理干预，有利于提升患者的血糖水平与管道安全性，应用效果显著，具有临床推广价值。
　　[关键词] 集束化护理;肝癌合并糖尿病;安全性
　　[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（b）-0175-03
　　[Abstract] Objective To study the safety of bundled nursing intervention in patients with liver cancer and diabetes. Methods 86 patients with liver cancer complicated with diabetes admitted in the hospital from October 2018 to October 2019 were randomly divided into a control group and an observation group according to the digital table method， with 43 cases in each group. The control group used conventional nursing measures and the observation group used Cluster nursing intervention. Observe the pipeline safety status （fixed and unobstructed pass rate） and blood glucose indexes （glycated hemoglobin， 2 h postprandial blood glucose， fasting blood glucose） of the two groups of patients. Results After nursing， the blood glucose indexes of the observation group were significantly better than those of the control group （HbAlc t=3.760， 2 hPG t=4.150， FPG t=6.600， P<0.05）; the fixed pass rate and patency pass rate of the observation group were 93.02%， 97.67% respectively， the corresponding values of the control group were 76.74% and 86.05%， compared with the two groups， the fixed pass rate and patency pass rate of the observation group were higher than the control group （fixed pass rate χ2=4.440， patency pass rate χ2=3.890， P<0.05）. Conclusion The use of cluster nursing interventions in the care of patients with liver cancer and diabetes is helpful to improve the patients' blood glucose levels and pipeline safety. The application effect is significant and has clinical promotion value.
　　[Key words] Cluster nursing; Liver cancer with diabetes; Safety
　　肝癌全稱原发性肝癌，是一种常见的消化系统恶性肿瘤，临床常以化疗、手术为主要治疗方式。有研究认为，糖尿病与肝癌可能有风险相关，糖尿病患者发生肝癌的概率是非糖尿病患者的1.5～3倍。肝癌合并糖尿病使患者病情更为复杂，风险因素较多，有较高的治疗难度，且患者在治疗过程中常会出现跌倒、导管不畅、导管松动等不良事件，对患者的治疗安全性产生非常不利的影响。因此，为了提升患者的治疗安全性，应为其提供科学、安全的优质护理措施，从而保障治疗效果[1]。集束化护理是一种针对护理中存在的问题而制定的一系列有循证支持的护理措施，目的是促进护理质量的提高。该文就集束化护理干预对该院2018年10月—2019年10月期间收治的43例肝癌合并糖尿病患者的安全性进行研究，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　以该院收治的86例肝癌合并糖尿病患者为研究对象，按照数字表法随机将其分为各43例的对照组与观察组，对照组使用常规护理措施，观察组采用集束化护理干预。其中，对照组男23例，女20例;年龄41～63岁，平均年龄（53.12±3.39）岁;病程1～12年，平均病程（8.13±2.71）年。观察组男24例，女19例;年龄42～65岁，平均年龄（54.23±3.61）岁;病程2～11年，平均病程（7.21±1.63）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究已获该院伦理委员会批准，且患者或家属已知情并签署了同意书。
　　1.2  纳入与排除标准
　　纳入标准：所选患者均符合肝癌合并糖尿病相关诊断标准[2];患者及家属均知情同意;意识清晰;肢体活动功能不存在障碍;对该次研究配合。
　　排除标准：患有心、肝、肾等严重并发症或合并其他原发性疾病者;患有感染性疾病者;半年内存在糖尿病急性并发症者;存在精神障碍的患者。
　　1.3  方法
　　对照组采用常规护理干预，即详细告知患者及其家属疾病相关注意事项，监测患者临床体征，及时发现异常并予以相应处理，定期为病房进行消毒清洁，确保病房通风性良好、温湿度适宜，指导患者饮食，提醒患者及其家属注意防寒保暖。
　　观察组采用集束化护理干预：①管道安全护理。由医院组织专门的管道安全护理小组并对成员进行管道护理系统培训;护理人员多与患者及其家属沟通，结合患者情况制定合理科学的护理方案;若患者出现强烈疼痛则及时上报医师，按照医嘱予以止痛措施;护理过程中时刻关注管道固定与畅通状况，对出现非计划拔管的患者实施针对性护理，告知患者及其家属管道留置期间的注意事项，以多方面确保管道留置的安全性。②血糖护理。肝癌合并糖尿病患者清晨与夜间极易发生低血糖，护理人员需了解其发生规律，及时予以相应措施;当患者处于手术禁食与肠胃减压状态且自身肝糖原储备不足时，极易引起血糖异常状况，因此需加强其血糖监测;禁食一餐或延迟进食常引发低血糖，因此需时刻监测血糖，告知患者及其家属血糖监测的重要性与注意事项，增强监测血糖的依从性，并将应对低血糖的相应措施详细告知家属，确保患者治疗期间的安全性。③用药护理。患者入院开始治疗后，护理人员需不断更新、增强健康用药常识，在药物治疗过程中以药物说明书为准向患者及家属说明用药禁忌、服用方法及剂量、不良反应种类与预防方法，对患者的用药提供合理建议与指导。当患者进行输液时，将输液速度调整至患者感觉舒适，并说明输液的量、输液时间以及输液对患者康复的作用。在服药及输液过程中，应时刻关注并询问患者感觉，监测患者是否出现药物不良反应，保证用药安全。④术后按摩护理。为患者按摩眼眶，由太阳穴至眉间，5 min/次，根据患者疼痛情况重复进行;按压患者神门、足三里、内关，缓解患者恶心呕吐状况，1 min/次，3～5次/d。在此过程中指导家属，使其学会后不时为患者按摩，缓解患者术后引起的不适。⑤心理护理。时刻关注患者情绪，与患者多沟通以便了解其内心真实感受，及时调整患者出现的焦虑、不安、紧张等不良情绪 ，针对其出现的不良情绪进行疏导，将疾病知识详细告知，消除患者因片面认知引起的焦虑、恐慌等，建议患者适量进行运动或到户外活动晒太阳，使患者保持愉悦心情，从而提高其治疗与护理的配合度。
　　1.4  观察指标
　　对比分析两组患者的血糖指标，包括糖化血红蛋白（HbAlc）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）;观察患者管道固定合格率与畅通合格率。
　　1.5  统计方法
　　实验数据分析使用SPSS 20.0统计学软件纳入计算，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  血糖指标
　　护理后，观察组的血糖指标HbAlc、2 hPG、FPG水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3  讨论
　　在消化系统恶性肿瘤疾病中，肝癌的发生率呈上升趋势，其癌细胞极易失控增殖并扩散到全身，病情发展极快，导致患者出现身体无力、面黄肌瘦、食欲下降等症状;糖尿病是一种长期存在高血糖的代谢类疾病，极易导致神经、血管等组织功能障碍。肝癌合并糖尿病患者病情较为复杂，对患者的身心具有严重影响，因此需要为患者提供合理的护理措施，缓解患者症状、改善病情，确保患者治疗与护理的安全性[3]。
　　集束化护理是一种以循证医学理论为基础，将现今科学有效的护理方式集合起来，结合患者实际情况建立的完善护理措施，具有顺序性、目标性、明确时间性等特征，可有效提高患者的治疗效果。该护理对护理小组人员进行相关专业性培训，提高其护理水平与能力，从而确保护理质量，可为患者提供最佳的护理体验，使患者由被动护理转换为主动预防，实现连贯完整性的护理，从而提高护理质量，降低护理风险事件发生率[4]。该研究中，观察组血糖指标HbAlc、2 hPG、FPG水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），护理人员掌握低血糖发生规律，可及时予以相应措施;告知患者及其家属血糖监测的重要性与注意事项，增强监测血糖的依从性，并将应对低血糖的相应措施详细告知家属，两相作用下，可有效保证患者血糖稳定。观察组管道固定及畅通合格率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明叮嘱患者与家属管道留置注意事项及护理人员针对性的管道安全护理，可保证管道留置固定与畅通。用药护理可提高患者对服药重要性的认识，从而使其能够积极配合医护人员的工作，每日按时按量服用药物，既能确保患者用药安全，减少药物不良反应对患者产生的影响，又能保障避免患者由于抵抗或忘记而出现不按时服药的情况，可在一定程度上保障用药的有效性。术后按摩护理可缓解患者疼痛，穴位按摩可缓解患者术后出现的恶心呕吐状况，避免患者由于不良反应而出现病情加重的情况，同时术后按摩还可以提高患者的舒适程度，促进其与医护人员的友好关系，令其对护理服务的满意度有所提升，并有效减少了医患纠纷事件的发生。患者的心情对治疗效果也会产生一定的影响，所以心理护理就针对患者存在的不良心理情绪进行疏导，以减少其焦虑、恐慌状况，适量运动可使患者心情愉悦，保持心情愉悦可以提高患者的治愈自信心，从而主动、积极地配合医护人员的工作，促进治疗与护理依从性的提升[5]。王水平等学者[6]的结果显示，观察组的HbAlc为（6.12±1.21）%、2 hPG为（9.23±1.68）mmol/L、FPG为（6.25±1.34）mmol/L，固定合格率为95.00%、通畅合格率为97.50%，该文研究结果与之相似。由此可见，集束化护理在肝癌合并糖尿病患者中实施干预，可促进患者与医护人员的有效沟通，提高患者治疗与护理依从性，确保管道留置的安全及维持血糖水平稳定，改善患者预后，减少不良情绪对患者治疗与护理造成的阻碍，对患者的康复有着至关重要的作用[7-8]。
　　综上所述，在肝癌合并糖尿病患者的护理中使用集束化护理干预，可显著提升患者血糖指标水平与管道安全率，以此达到确保患者安全性的目的，具有临床推广与应用价值。
　　[參考文献]
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　　[2]  王昕云，戴霞，滕艳娟，等.基于快速康复外科理念的肝癌合并糖尿病患者围手术期运动—营养管理模式的探讨[J].广西医科大学学报，2018，35（11）：1597-1601.
　　[3]  郭丽.集束化护理干预对 COPD 稳定期患者生活质量及护理满意度的影响[J].河南医学研究，2019，28（10）：1910-1912.
　　[4]  周兰殊，彭湘群，徐晓平，等.集束化加速康复护理对肝癌患者围手术期低蛋白血症的影响[J].当代护士，2018，25（6中旬刊）：96-98.
　　[5]  卢彩霞，叶志霞.集束化护理策略在预防肝癌合并糖尿病患者跌倒中的应用[J].当代护士，2018，25（13）：65-66.
　　[6]  王水平.集束化护理对肝癌合并糖尿病患者安全性的临床分析[J].糖尿病新世界，2019，22（17）：91-92.
　　[7]  杨娜，吴林雪，杜明明，等.集束化护理干预在老年原发性肝癌介入治疗中的疗效观察[J].中国老年保健医学，2018，16（1）：122-123.
　　[8]  王玉芹，郑雯，季小灿，等.集束化护理策略在肝癌介入治疗病人围术期中的应用[J].全科护理，2017，15（11）：1351-1353.
　　（收稿日期：2020-05-21）
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