rTMS对孤独症谱系障碍患儿睡眠障碍的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨分析重复经颅磁刺激（rTMS）对孤独症谱系障碍患儿睡眠障碍的影响。方法：选取笔者所在医院2018年10月-2019年10月收治的54例孤独症谱系障碍患儿，随机分为对照组（n=27）和研究组（n=27），两组患儿均接受感觉统合、智训与针灸治疗，在此基础之上给予研究组患儿rTMS，对两组患儿治疗效果进行比较。结果：研究组治疗总有效率为70.37%，高于对照组的55.56%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗满意度为66.67%，高于对照组的48.15%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予孤独症谱系障碍患儿rTMS联合智训与针灸治疗和感觉统合治疗，可以有效改善患儿睡眠障碍，促进疾病恢复，值得推广应用。
　　 【关键词】 重复经颅磁刺激 孤独症谱系障碍 睡眠障碍 神经中枢 刻板行为 发育障碍
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）25-000-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation （rTMS） on sleep disorders in children with autism spectrum disorders. Method： A total of 54 children with autism spectrum disorder admitted to our hospital from October 2018 to October 2019 were randomly divided into the control group （n=27） and the study group （n=27）. Both groups received sensory integration， intellectual training and acupuncture treatment. On this basis， the children in the study group were given rTMS. Compared the therapeutic effect of the two groups. Result： The total effective rate of the two groups was 70.37% in the study group， which was higher than 55.56% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment satisfaction of the study group was 66.67%， which was higher than 48.15% the control group， there was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion： The rTMS treatment combined with intelligence training， acupuncture and sensory integration therapy can effectively improve sleep disorder and promote disease recovery in children with autism spectrum disorder， which is worthy of promotion and application.
　　 [Key words] Repetitive transcranial magnetic stimulation Autism spectrum disorders Sleep disorders Nerve center Stereotypical behavior Developmental disorders
　　 First-author’s address： Quanzhou Children’s Hospital， Quanzhou 362000， China
　　 兒童孤独症谱系障碍属于一种成长发育障碍，发病率约为30%[1]。该类疾病的主要特征为社会交往能力、模仿能力损害，且出现重复性刻板行为，患儿会出现语言发育异常和迟缓现象，且伴有睡眠障碍[2]。按照美国睡眠基金会的相关定义可知，与年龄相应的睡眠，出现入睡困难、易惊醒、再睡困难、睡眠质量下降等，都会损害儿童的日常功能[3]。重复经颅磁刺激疗法（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）主要是按照物理学电磁转换原理，研发出无创伤性治疗方式，采用交变磁场刺激颅脑，从而出现感应电流，逐步引导患儿脑磁功能朝着秩序化、正常化方向发展，同时能够对睡眠中枢电位活动进行调节，以此改善脑功能异常和睡眠质量。此次研究主要是探讨分析重复经颅磁刺激对孤独症谱系障碍患儿睡眠障碍的影响，选取笔者所在医院收治的54例孤独症谱系障碍患儿作为研究对象，现将此次研究报告汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2018年10月-2019年10月收治的54例孤独症谱系障碍患儿，纳入标准：经临床医生询问病史、生活观察，并给予高泽尔智力量表、ABC行为评定量表评估，按照诊断标准《精神疾病的诊断与统计手册》[3]，确诊为孤独症谱系障碍患儿。排除标准：癫痫患儿、雷特综合征、精神分裂症，婴儿痴呆症患儿。患儿家长对研究内容、目的等知情，已签署知情同意书。本研究经过医院伦理委员会批准同意。将患儿随机分为对照组和研究组，每组27例。对照组中，男19例，女8例;最小年龄2岁，最大年龄15岁，平均（8.15±1.24）岁;病程24～70个月，平均（45.01±11.2）个月;9例患儿入睡困难，18例患儿睡眠不安。研究组中，男18例，女9例;最小年龄3岁，最大年龄15岁，平均（8.21±1.62）岁;病程25～65个月，平均（43.13±11.17）个月;10例患儿入睡困难，17例患儿睡眠不安。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 　　1.2 方法
　　 两组患儿均接受感觉统合、智训与针灸治疗，具体措施如下：（1）感觉统合训练。30 min/次，5～6次/周，连续治疗3个月。训练内容包括：前庭平衡训练，例如跳窗、滑梯、滑板、羊角球、吊缆;本体感觉训练：阳光隧道滚筒、袋鼠跳;触觉训练：平衡触觉板、大笼球、触觉球。（2）小组智力训练。该训练内容主要包括图形辨别、音乐唤醒、游戏、语言训练等，5～6次/周，连续治疗3个月。（3）针灸治疗。将头针为主，在患儿语言区、智力区、哑门、智三针、四神聪等部位治疗，1次/d，5次/周，每个月20次，1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。
　　 研究组患者联合重复经颅磁刺激治疗，采用低频，刺激部位以前额叶背外侧区为主，1次/d，20 min/次。5～6次/周，连续治疗3个月。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 治疗结束后，观察并比较两组患儿治疗效果和治疗满意度。（1）疗效判定标准：治愈，患儿睡眠正常，合并症状消失;显效，患儿睡眠好转，入睡时间<0.5 h，睡眠时间>5 h，睡眠深度与精神状态良好;有效，患儿临床症状好转，睡眠时间明显增加，但<3 h。未愈，睡眠症状无改善迹象[4]。总有效=治愈+显效+有效。（2）在治疗前和治疗后，分别检测患儿睡眠质量，由专业医护人员进行问卷调查和评估。使用本院自行设计的满意度调查问卷，对两组患儿家属满意度评价进行调查，包括非常满意（85～100分）、一般满意（65～84分）和不满意（<65分）。采用医护人员询问，家长和患者作答的评价结果。满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果比较
　　 治疗后，研究组治疗总有效率为70.37%，对照组治疗总治疗有效率为55.56%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗满意度比较
　　 研究组治疗满意度为66.67%，对照组治疗满意度为48.15%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 睡眠功能是保证儿童健康生长发育的基础，孤独症谱系障碍患儿极易出现睡眠障碍症状，该类患儿在睡眠障碍上表现出非典型睡眠结构，整个睡眠潜伏期长，一般超过
　　30 min[6]。睡眠期间的觉醒比较频繁，整个睡眠效率低下。当前，临床上还未明确孤独症谱系障碍发病病因和发病机制，部分学者认为疾病与社会环境、遗传及脑功能异常相关。当前关于孤独症谱系障碍的特效治疗还未出现，且患儿治疗预后差。睡眠能够有效促进机体思维、情绪、极易和行为等精神活动的运行，睡眠障碍不仅会对睡眠质量造成影响，还会影响日常适应能力和学习行为[7]。通过改善睡眠障碍，能够改善孤独症谱系障碍中临床症状，进一步改进行为。睡眠障碍发病机理如下：由于生物学基因异常，影响脑部结构功能、正常生长代谢，锚电图异常、睡眠觉醒功能异常，还会牵扯到调节生物节律的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，对促进睡眠的神经递质转移及成熟影响非常大[8]。此外，还会对人体睡眠节律，周期性黑色素、5-羟色胺的转运与代谢造成影响，从而干扰睡眠周期和节律。
　　 大脑脑干尾端存在睡眠诱导区，属于网状结构，可以对睡眠状态、脑电图变化模式产生控制。孤独症谱系障碍患儿存在严重的睡眠障碍问题，且睡眠调节与控制中枢在下丘脑、间脑、脑干和大脑皮层[9]。该类脑结构存在神经递质、激素、神经肽，会直接影响睡眠活动。当睡眠不足时，将会对儿童生长发育、认知能力造成极大影响，从而出现情绪失控、注意力不集中、易激惹和易冲动问题。经颅磁刺激可以产生交变磁场，以细小衰减穿过头皮、露骨和脑组织[10]。同时在脑组织内产生反向感应电流，对脑干网状结构的睡眠控制区神经元产生刺激影响，从而改变神经递质的传递等电生理，对异常脑电的发生与传播进行干扰抑制，确保脑电活动处于生理平衡状态，加强大脑神经皮质对于自主神经中枢的调节作用[11]。同时可以诱导大脑睡眠区域，对睡眠过程进行控制，从而改善睡眠障碍，全面促进神经系统和体格发育，加快大脑蛋白质合成，促进学习记忆活动，全面改善孤独症谱系障碍患儿的认知与模仿功能[12]。此次研究给予两组孤独症谱系障碍患儿不同的治疗干预措施，通过研究结果可知，联合重复经颅磁刺激治疗的研究组患儿，在治疗效果上显著优于传统治疗的对照组。但是此次研究只选取了笔者所在医院收治的54例孤独症谱系障碍患儿作为研究对象，研究样本量较少，因此所获得的研究结论说服性比较低，希望在后期严重中能够开展大量关于孤独症谱系障碍患儿的研究，以此确保研究结果的说服力。
　　 综上所述，给予孤独症谱系障碍患儿rTMS联合智训与针灸治疗和感觉统合治療，可以有效改善患儿睡眠障碍，促进疾病恢复，值得推广应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-07-09） （本文编辑：郎序莹）
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