合并食管外症状的胃食管反流病患者的食管动力分析

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　　 【摘要】 目的：分析合并食管外症状的胃食管反流病（GERD）患者的食管动力。方法：选取就诊福建省立医院的GERD患者93例，将50例有食管外症状患者设为食管外症状组，将43例无食管外症状患者设为无食管外症状组;另选取33例健康志愿者设为对照组。比较分析三组高分辨率食管测压数据。结果：食管外症状组LES长度、LESP、无效吞咽率与无食管外症状组比较差异无统计学意义（P>0.05），但两组LES长度均短于对照组，LESP低于对照组，无效吞咽率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。食管外症状组UES长度与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），但两组UES长度均显著短于无食管外症状组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组平均DCI、UESP比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：合并食管外症状的GERD患者的UES长度无代偿性延长，提示其UES的收缩功能减退。
　　 【关键词】 胃食管反流病 食管外症状 高分辨率食管测压 食管动力
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-0-03
　　 [Abstract] Objective： To analyze the esophageal motility of gastroesophageal reflux disease （GERD） patients with extra-esophageal symptoms. Method： A total of 93 GERD patients admitted in Fujian Provincial Hospital were selected. Fifty patients with extra-esophageal symptoms were set as the extra-esophageal symptoms group， and 43 patients without extra-esophageal symptoms were set as the without extra-esophageal symptoms group. and 33 healthy volunteers were selected as the control group. The high-resolution esophageal manometry data of the three groups were compared and analyzed. Result： There were no statistically significant differences in LES length， LESP， and invalid swallowing rate between the extra-esophageal symptoms group and the without extra-esophageal symptoms group （P>0.05）. However， LES length in both groups was shorter than that in the control group， LESP was lower than that in the control group， and invalid swallowing rate was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in UES length between the extra-esophageal symptoms group and the control group （P>0.05）， but the UES length in both groups was significantly shorter than that in the without extra-esophageal symptoms group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in average DCI and UESP among the three groups （P>0.05）. Conclusion： There is no compensatory lengthening of UES length in GERD patients with extra-esophageal symptoms， suggesting decreased UES systolic function.
　　 [Key words] Gastroesophageal reflux disease Extra-esophageal symptoms High-resolution esophageal manometry Esophageal motility
　　 First-author’s address： Geriatric Hospital of Fujian Province， Fuzhou 350001， China
　　 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）的臨床症状多种多样，常表现为咳嗽、咽部异物感、喘息、声嘶等食管外症状[1]。随着24 h pH-阻抗动态监测的发展，越来越多的合并食管外症状的GERD得到正确诊断，但其有效治疗率仍不乐观。食管动力障碍是GERD的病理生理学基础，认识合并食管外症状的GERD的食管动力特点，能够对其的诊治提供理论依据。本文通过对比分析合并食管外症状的GERD患者、无食管外症状的GERD患者及健康志愿者的高分辨率食管测压数据，揭示合并食管外症状的GERD患者的食管动力特点，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年2月-2018年10月就诊福建省立医院的GERD患者93例。纳入标准：（1）18～80周岁，性别不限;（2）行24 h pH-阻抗动态监测及高分辨率食管测压，且符合GERD诊断标准[2];（3）血常规、胸部影像学、肺功能等无明显异常。排除标准：（1）1周内曾服用制酸剂或影响胃肠动力的药物;（2）其他相关疾病;（3）严重的全身疾病者;（4）孕妇、哺乳期妇女。将以食管外症状为主要症状的50例患者设为食管外症状组，男22例，女28例;平均年龄（50.84±13.84）岁;平均BMI（22.83±2.97）kg/m2。将无食管外症状的43例患者设为无食管外症状组，男20例，女23例;平均年龄（54.44±14.76）岁，平均BMI（22.08±2.53）kg/m2。另选取33例健康志愿者为对照组，均无烧心、咳嗽、咽部不适等反流相关症状。其中男20例，女13例;平均年龄（52.18±14.63）岁;平均BMI（22.35±3.21）kg/m2。三组性别、年龄、BMI等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。研究对象均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 高分辨率食管测压：运用荷兰MMS公司生产的Solar G1胃肠动力学检查系统进行水通道灌注测压。受检者禁食12 h，禁水6 h。电极压力校准后患者取仰卧位进行插管，确认胃内、下食管括约肌、食管体部、上食管括约肌的压力显示良好。待受检者适应后，采集30 s的静息压力，后予受检者5 ml 40 ℃温水为吞咽物，依次采集10口完整吞咽波，两次吞咽间隙为30 s，如不合采集标准者应追加相应吞咽次数。
　　1.3 观察指标
　　 （1）下食管括约肌（lower esophageal sphincter，LES）长度、下食管括约肌静息压（pressure of lower esophageal sphincter，LESP）。（2）远端收缩积分（distal contraction integral，DCI）、无效吞咽率。（3）上食管括约肌（upper esophageal sphincter，UES）长度、上食管括约肌静息压（pressure of upper esophageal sphincter，UESP）。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，以K-S检验对所得计量数据进行正态性检验，如符合正态分布以（x±s）表示，三组间比较采用单因素方差分析，事后比较选用LSD检验;如为非正态分布以M（Q1，Q3）表示，采用非参数检验方法进行三组间比较及事后比较。以P<0.05为检验水准，事后比较采用Bonferroni修正概率为检验标准即P<0.017。
　　2 结果
　　 三组LES长度、LESP、无效吞咽率比较差异有统计学意义（P<0.05），食管外症状组与无食管外症状组LES长度、LESP、无效吞咽率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但两组LES长度均短于对照组，LESP低于对照组，无效吞咽率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组UES长度比较差异有统计学意义（P<0.05），食管外症状组与对照组UES长度比较差异无统计学意义（P>0.05），但两组UES均显著短于无食管外症状组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组平均DCI、USEP比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　3 讨论
　　 目前认为GERD的病理生理学基础主要包括抗反流屏障功能障碍及食管体部廓清功能下降[3]。研究证实GERD患者的LESP的下降及LES长度的缩短为反流的发生提供了条件[4-5]，与本文研究一致。反流发生后由于食管体部廓清功能下降使得反流物滞留，无效食管动力是GERD最常见的食管动力障碍类型[6]。文献[7]中，芝加哥分类标准V3.0指出，如一次吞咽的DCI<450 mm Hg·s·cm称为无效吞咽，当其发生率≥50%则为无效食管动力。本文发现食管外症状组与无食管外症状组的无效吞咽率均明显高于对照组，而三组平均DCI比较差异无统计学意义（P>0.05），提示在评估食管蠕动功能时，应根据芝加哥分类标准对受试者的每一口吞咽进行具体分析后做出评价，平均值的评估价值有限。
　　 咽喉部、口腔、肺部等组织对酸刺激较食管更为敏感，1周3次的酸刺激即可对咽喉黏膜造成损伤，而食管黏膜可耐受1 d 50次的酸刺激[8];潘红艳等[9]研究发现食管外症状在非糜烂性食管炎的患者发生率更高;张艳丽等[10]发现合并食管外的GERD患者的近端反流发生率较无食管外症状的患者明显升高;食管外症状的发生取决于反流的高度而非反流的数量。本文发现LES及食管体部的食管高分辨率测压结果在合并食管外症状患者与无食管外症状患者比较差异无统计学意义（P>0.05），与文献[10]报道一致，而两组UES长度比较差异有统计学意义（P<0.05），提示UES功能障碍在食管外症状的发生中有重要的作用。研究发现GERD患者面对反流时，可通过提高UES收缩功能及增强UESP以阻止反流物进入咽喉部[11]。Babaei等[12]通过模拟反流刺激发现无食管外症状的GERD患者及健康对照组均可通过收缩UES阻止反流物，而合并食管外症状的患者僅少部分表现为收缩，甚至有一部分表现为扩张，致使反流物入侵咽喉。本研究中发现食管外症状组的UES长度与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），且两组均显著短于无食管外症状组。笔者推论无食管外症状的GERD患者在面对反流物的反复刺激时，不断收缩UES以阻断反流物，而不断的收缩使得UES长度延长;而合并食管外症状的GERD患者的UES无法频繁收缩，所以UES长度无代偿性延长;UES长度可能可以评估UES的收缩功能。但本研究无法模拟UES面对反流物刺激时的收缩或扩张反应，并阐明其与UES长度之间的因果关系，尚需进一步研究。另本文发现三组间UESP比较差异无统计学意义（P>0.05），提示UESP下降并不是咽喉反流发生原因，Szczesniak等[13]在针对反流性咽喉炎患者的研究中亦发现咽喉反流的发生是因为UES非吞咽时的瞬时扩张，不是UESP的下降。 　　 GERD患者无论合并或不合并食管外症状均具有相似的LES及食管体部蠕动功能障碍使得胃内容物反流至食管并滞留，而合并食管外症状的GERD患者的UES收缩功能较无食管外症状的GERD患者减弱，致使“咽喉反流”发生，引起食管外症状，UES长度是否代偿延长可能可以反映UES收缩功能。
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　　（收稿日期：2020-07-17） （本文編辑：桑茹南）
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