血小板与淋巴细胞比值与2型糖尿病患者造影剂肾病相关性研究

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探討血小板与淋巴细胞比值（PLR）与2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后发生造影剂肾病（CIN）的相关性。方法：收集笔者所在医院2014年3月-2019年3月完善冠脉造影的368例2型糖尿病患者的临床资料。根据CIN发生情况将其分为将CIN组（n=46）及非CIN组（n=322）。分析PLR与2型糖尿病患者CIN的相关性。结果：两组年龄、尿酸、淋巴细胞计数、白细胞总数、血小板计数、肌酐、PLR比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组多支病变率、慢性完全闭塞率比较差异有统计学意义（P<0.05）;但两组对比剂用量、手术用时比较差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示年龄、肌酐及PLR是2型糖尿病患者发生CIN的危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示，AUC为0.778（95%CI：0.698，0.857，P<0.001），以124.5作为预测2型糖尿病患者出现CIN的临界值，敏感度为72%，特异性为68%。结论：PLR是2型糖尿病患者发生CIN的危险因素，对2型糖尿病患者行PCI后发生CIN有预测作用。
　　 【关键词】 血小板 淋巴细胞 造影剂肾病 经皮冠状动脉介入治疗 急性冠状动脉综合征
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-0-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the correlation between platelet and lymphocyte ratio （PLR） and contrast-induced nephropathy （CIN） after percutaneous coronary intervention （PCI） in type 2 diabetes mellitus. Method： The clinical data of 368 patients with type 2 diabetes mellitus who completed coronary angiography in our hospital from March 2014 to March 2019 were collected. According to the occurrence of CIN， they were divided into the CIN group （n=46） and the non CIN group （n=322）. the correlation between PLR and CIN in patients with type 2 diabetes mellitus was analyzed. Result： There were statistically significant differences in age， uric acid， lymphocyte count， WBC count， platelet count， creatinine and PLR between the two groups （P<0.05）. There were statistically significant differences in the rate of multi-vessel lesions and the rate of chronic complete occlusion between the two groups （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the amount of contrast agent and operation time between the two groups （P>0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that age， creatinine and PLR were risk factors for CIN in patients with type 2 diabetes mellitus （P<0.05）. ROC curve analysis showed that AUC was 0.778 （95%CI： 0.698， 0.857， P<0.001）， and 124.5 was used as the critical value to predict the occurrence of CIN in patients with type 2 diabetes mellitus， with a sensitivity of 72% and specificity of 68%. Conclusion： PLR is a risk factor for CIN in patients with type 2 diabetes mellitus， and has a predictive role in the occurrence of CIN in patients with type 2 diabetes mellitus after PCI.
　　 [Key words] Platelet Lymphocyte Contrast-induced nephropathy Percutaneous coronary intervention Acute coronary syndrome
　　 First-author’s address： Civil Aviation General Hospital， Beijing 100123， China 　　 造影剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN）是指血管內应用碘对比剂后发生的急性肾功能损害或肾功能损害加重，目前是获得性肾功能不全的第三大原因，虽然多个研究提示CIN预后良好，但仍有研究提示CIN对于住院期间医疗费用有明显的影响，而且还增加了部分患者行血液透析的风险[1]。CIN的病理生理机制可能包括对比剂对肾脏血流的影响、直接的肾小管毒性作用、氧化应激及其在肾脏内的滞留等[2]。血小板与淋巴细胞比值（platelet to lymphocyte ratio，PLR）是非特异炎症指标之一，目前研究提示其与冠心病、糖尿病微血管病变、肿瘤等相关[3-4]，但其与2型糖尿病患者CIN发生率相关性的研究相对较少，本文旨在探讨PLR对2型糖尿病患者CIN的指示作用，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2014年3月-2019年3月因心绞痛症状入院，同时完善冠脉造影（包括择期及急诊介入治疗）且临床资料完整的368例2型糖尿病患者。排除标准：尿毒症患者（维持性血液透析）、严重心衰（Killip分级≥Ⅲ级）、肿瘤、自身免疫性疾病及应用抗炎类药物。平均年龄（64±12）岁，其中男208例（56.5%），女160例（43.5%）。CIN诊断标准：冠脉介入治疗（应用对比）后72 h肌酐较基线水平升高≥0.5 mg/dl（44.2 μmol/L）或升高25%以上。根据CIN发生情况将其分为将CIN组（n=46）及非CIN组（n=322）。
　　1.2 方法
　　 收集患者年龄、实验室检查、介入手术相关资料。实验室检查指标：所有患者均经肘静脉采血，同时送至化验室检测。血液样本生化检测（血糖、尿酸、肌酐等）经由瑞士罗氏 MOD-ULAR生化仪检测。血常规结果（包括血小板、白细胞、淋巴细胞计数等）均采用MINDRAY BC-5500血细胞分析仪检测所得。本研究所采用的检验试剂，质量均符合检测标准。介入手术指标：包括手术用时、多支病变、慢性完全闭塞、对比剂用量。
　　1.3 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。采用多因素Logistic回归分析PLR与2型糖尿病患者CIN的相关性。采用ROC曲线分析计算PLR对2型糖尿病患者出现CIN的预测的最好节点及该点的特异度和敏感度，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 CIN发生情况
　　 368例患者均进行经冠状动脉造影（CAG），46例术后出现CIN，CIN发生率为12.5%，但并没有发现急性肾功能衰竭，在住院期间经治疗后均恢复至正常水平。
　　2.2 两组患者血液指标等对比
　　 两组年龄、尿酸、淋巴细胞计数、白细胞总数、血小板计数、肌酐、PLR比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组患者介入手术相关资料对比
　　 两组多支病变率、慢性完全闭塞率比较差异有统计学意义（P<0.05）。但两组对比剂用量、手术用时比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.4 影响2型糖尿病患者CIN的多因素Logistic回归分析
　　 多因素Logistic回归分析显示，年龄、肌酐及PLR是影响2型糖尿病患者发生CIN的独立危险因素（P<0.05），见表3。
　　2.5 ROC曲线结果
　　 采用ROC曲线分别分析，确定PLR预测出现CIN的临界值。ROC曲线下面积（AUC）为0.778（95%CI：0.698，0.857，P<0.001），同时124.5作为预测CIN的临界值，敏感度为72%，特异度为68%，见图1。
　　3 讨论
　　 我国随着造影剂的广泛应用，CIN已成为获得性肾功能不全的重要原因，同时也是冠脉造影发展所需克服的严重问题[5]。有研究表明，2型糖尿病患者出现CIN可能性高于普通患者[6]，同时CIN的发生不仅提高了患者住院期间的医疗费用，而且对于冠心病患者不良事件（包括死亡、心肌梗死、终末期肾病等）都有明显的促进作用[7]。故而CIN的早期识别尤为重要，但目前对于2型糖尿病患者出现CIN的研究不足，2型糖尿病患者CIN的早期诊断仍缺乏特异性指标。
　　 血小板是一种无核血细胞，参与体内包括血管损伤、血管修复、血管再生、冠脉侧支循环建立、冠脉粥样硬化等多种病理、生理过程[8]。血小板可以通过多种炎症介质刺激巨噬细胞增殖，并进一步产生更多血小板，所以血小板数目是机体炎症的反应指标。同时血小板目前主要认为与机体内凝血过程密切相关[9]，活化的血小板可黏附、聚集，导致毛细血管（包括肾小球）阻塞，从而引起组织缺血，从而导致缺血损伤。文献[10]提示血小板分布宽度（PDW）与造影剂肾病（CIN）的发生有一定相关性，机制上考虑可能与血小板影响肾血流及内皮功能有关[11]。目前多个研究提示多种冠心病不良事件通过炎性渗出、淋巴细胞凋亡等机制与淋巴细胞减少相关。PLR目前研究提示较单一的血小板计数或淋巴细胞计数对恶性肿瘤和心血管疾病等预测价值具有特殊优势[12]。目前研究提示这种优势可能与PLR代表两个反向相关的炎性预测指标相关，PLR综合血常规中常见两种指标，作为一种新型指标能更全面地反映机体的炎症水平及凝血状态，从而参与提示CIN的发生，而且对于2型糖尿病这一特殊人群有更深刻的预测意义，同时对肿瘤及心血管各种疾病的不良后果均有明显的预测价值。
　　 本研究显示，PLR能反映出CIN发生的风险，对于2型糖尿病患者这一类人群，PLR能有很高的预测价值。多个研究提示炎症在CIN的发生中有较为重要的作用，部分文献提示术前hs-CRP等炎症指标的升高提示CIN发生及经过他汀类药物的抗炎作用能降低CIN的发生。PLR升高能反应炎症水平，从而反映出CIN发生的风险，对糖尿病患者发生CIN机制的研究有很好的作用。但本研究同时也存在有单中心、观察性研究、术后监测指标单一等不足，在日后研究中将进一步对相关机制进行深入研究。 　　参考文献
　　[1] Do C.Intravenous Contrast：Friend or Foe？ A Review on Contrast-Induced Nephropathy[J].Advances in Chronic Kidney Disease，2017，24（3）：147-149.
　　[2] Sun G，Chen P，Wang K，et al.Contrast-Induced Nephropathy and Long-Term Mortality After Percutaneous Coronary Intervention in Patients With Acute Myocardial Infarction[J].Angiology，2018，70（7）：621-626.
　　[3]马岳，魏鳌，胡越成，等.血小板-淋巴细胞比值与冠状动脉病变复杂性的相关分析[J].天津医科大学学报，2019，25（6）：595-599.
　　[4] Shen H，Dai Z，Wang M，et al.Preprocedural Neutrophil to Albumin Ratio Predicts In-Stent Restenosis Following Carotid Angioplasty and Stenting[J].Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2019，28（9）：2442-2447.
　　[5] Li H，Zhou Y，Ma Y，et al.The prognostic value of the platelet-to-lymphocyte ratio in acute coronary syndrome：a systematic review and meta-analysis[J].Kardiologia Polska，2017，75（7）：666-673.
　　[6] Kurtul A，Yarlioglues M，Murat S N，et al.Usefulness of the platelet-to-lymphocyte ratio in predicting angiographic reflow after primary percutaneous coronary intervention in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction[J].Am J Cardiol，2014，114（3）：342-347.
　　[7] Naci H，Brugts J，Ades T.Comparative Tolerability and Harms of Individual Statins[J].Circulation：Cardiovascular Quality and Outcomes，2013，6（4）：390-399.
　　[8] Smyth S S，Mcever R P，Weyrich A S，et al.Platelet functions beyond hemostasis[J].Journal of Thrombosis and Haemostasis，2009，7（11）：1759-1766.
　　[9]譚利国，张涛，简斌，等.血小板＼淋巴细胞比值与冠脉慢血流之间关系的探究[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（10）：1253-1255.
　　[10] Sahin I，Karabulut A，Avci I I，et al.Contribution of platelets indices in the development of contrast-induced nephropathy[J].Blood Coagulation & Fibrinolysis，2015，26（3）：246-249.
　　[11]鄢高亮，侯建同，沙翔，等.血小板与淋巴细胞比值对老年急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后造影剂肾病发生的预测价值[J].中华老年医学杂志，2016，35（8）：828-833.
　　[12] Osadnik T，Wasilewski J，Lekston A，et al.The platelet-tolymphocyte ratio as a predictor of all-cause mortality in patients with coronary artery disease undergoing elective percutaneous coronary intervention and stent implantation[J].J Saudi Heart Assoc，2015，27（3）：144-151.
　　（收稿日期：2020-06-08） （本文编辑：桑茹南）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15347768.htm