托烷司琼联合耳穴压豆及穴位按压对妇科腹腔镜术后恶心呕吐与胃肠激素的影响

来源:用户上传      作者:张成方　叶强　邹莲英

　　 【摘要】 目的：探讨托烷司琼联合耳穴压豆及穴位按压对妇科腹腔镜术后恶心呕吐与胃肠激素的影响。方法：选取2016年10月-2018年12月本院行妇科腹腔镜手术患者120例为研究对象，根据干预方式的不同分为对照组与观察组，每组60例。对照组进行托烷司琼干预，观察组在对照组基础上联合耳穴压豆及穴位按压干预。比较两组术后恶心呕吐发生率、胃肠功能恢复情况、不同时间点的餐前与餐后胃肠激素。结果：观察组的术后恶心呕吐发生率低于对照组（P<0.05）。观察组肠鸣音、排气及排便恢复情况均优于对照组（P<0.05）。术后1、3 d，观察组餐前与餐后胃泌素（gastrin，GAS）与胃动素（motilin，MTL）均低于对照组（P<0.05）。结论：托烷司琼联合耳穴压豆及穴位按压可减少妇科腹腔镜患者术后恶心呕吐发生，降低胃肠激素水平，应用价值较高。
　　 【关键词】 托烷司琼 耳穴压豆 穴位按压 腹腔镜术
　　 Effects of Tropisetron Combined with Auricular Point Pressing and Acupressure on Nausea， Vomiting and Gastrointestinal Hormones after Gynecological Laparoscopic Surgery/ZHANG Chengfang， YE Qiang， ZOU Lianying. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： -162
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effects of Tropisetron combined with auricular point pressing and acupressure on nausea， vomiting and gastrointestinal hormones after gynecological laparoscopic surgery. Method： A total of 120 patients underwent gynecological laparoscopic surgery in our hospital from October 2016 to December 2018 were selected as study subjects. According to different intervention methods， they were divided into control group and observation group， 60 patients in each group. The control group was treated with Tropisetron， and the observation group was treated with auricular point pressing and acupressure on the basis of the control group. The incidence of postoperative nausea and vomiting， gastrointestinal function recovery， and gastrointestinal hormones before and after meals at different times were compared between the two groups. Result： The incidence of postoperative nausea and vomiting in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The recovery of bowel sounds， exhaust and defecation in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Postoperative 1 and 3 d， gastrin （GAS） and motilin （MTL） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Tropisetron combined with auricular point pressing and acupressure can reduce postoperative nausea and vomiting in patients after gynecological laparoscopy， and reduce gastrointestinal hormone levels. It has high application value.
　　 [Key words] Tropisetron Auricular point pressing Acupressure Laparoscopic surgery
　　 First-author’s address： Dongcheng Hospital of Dongguan City， Dongguan 523000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.041
　　 婦科腹腔镜手术在临床具有较高的应用率，本类手术患者术后胃肠功能受影响较大，恶心呕吐表现突出，与手术性损伤、气腹、麻醉等多方面因素有关，而上述情况的发生对于术后的康复极为不利，可导致患者术后肠麻痹及粘连等多种不良情况，因此对本类患者进行术后恶心呕吐及胃肠功能状态相关方面的预防干预意义较高[1-2]。本研究就托烷司琼联合耳穴压豆及穴位按压对妇科腹腔镜术后恶心呕吐与胃肠激素的影响进行探讨，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2016年10月-2018年12月本院行妇科腹腔镜手术患者120例为研究对象。纳入标准：20～65岁;ASAⅠ-Ⅱ级者;符合腹腔镜手术指征者;妇科疾病患者;排除标准：合并消化系统疾病者;精神与认知异常者;腹部手术史;合并慢性基础疾病者;合并感染者。根据干预方式的不同分为对照组与观察组，每组60例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 两组妇科腹腔镜手术及麻醉方面均相同。对照组应用托烷司琼，即手术结束前以托烷司琼（生产厂家：山东罗欣药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20061060，规格：2 mg）
　　2.0 mg静脉注入。观察组在对照组基础上联合耳穴压豆及穴位按压进行干预。耳穴取神门、胃及交感等，以耳豆压于上述部位，每个穴位按压5 min，于术前、术后2、6、12、24 h各按压一次，双耳对称进行。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组术后恶心呕吐发生率。采用视觉模拟评分法进行评估，以一条10 cm的直线为评估范围，从0～10 cm代表0～10分，其中0分为无恶心呕吐，随着分值升高表示恶心呕吐加重，其中1～3分为轻度、4～6分为中度，7～10分为重度[3]。（2）比较两组胃肠功能恢复情况。比较术后<24 h、24～48 h与>48 h时两组肠鸣音、排气、排便恢复例数。（3）比较两组不同时间点的餐前与餐后胃肠激素。于术前及术后1、3 d分别采集两组餐前及餐后的静脉血4.0 mL，离心后取血清采用酶联免疫法检测胃泌素（gastrin，GAS）与胃动素（motilin，MTL），由经验丰富的檢验科人员按照试剂盒说明进行操作。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组年龄23～49岁，平均（35.9±5.2）岁;手术时间0.5～2.8 h，平均（1.1±0.3）h;病因：子宫肌瘤43例，其他17例;ASA分级：Ⅰ级38例，Ⅱ级22例。观察组年龄23～50岁，平均（36.1±5.0）岁;手术时间0.5～3.0 h，
　　平均（1.2±0.2）h;病因：子宫肌瘤患者45例，其他患者15例;ASA分级：Ⅰ级者38例，Ⅱ级者22例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组的术后恶心呕吐发生情况比较 观察组术后恶性呕吐发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=10.208，P=0.001），见表1。
　　2.3 两组胃肠功能恢复情况比较 观察组肠鸣音、排气及排便恢复情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组不同时间点餐前胃肠激素比较 术前，两组餐前GAS与MTL比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1、3 d，观察组餐前GAS与MTL均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.5 两组不同时间点餐后胃肠激素比较 术前，两组餐后GAS与MTL比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1、3 d，观察组餐后GAS与MTL均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　 腹腔镜手术在临床的应用率不断提升，其在妇科手术中的应用效果受肯定程度也持续升高，因此与之相关的研究也不断增多[4-5]。临床中，腹腔镜手术疗效一直是研究重点，而术后不良情况的发生不仅对患者术后康复效果及速度极为不利，且关系到患者的生存质量，因此对于各类手术不良情况的控制是临床研究的重点[6-7]。术后恶心呕吐作为妇科腹腔镜手术的常见不良情况，其与多方面因素有密切的关系，其中麻醉、气腹、手术性创伤对消化系统的影响均是重要因素，因此对妇科腹腔镜手术患者进行围术期的恶心呕吐预防性干预极为必要[8-10]。临床中近年来以托烷司琼用于恶心呕吐防控的研究多见，效果较受认可，但是患者术后仍存在较高的恶心呕吐发生率，因此找到更好的防控手段及措施是干预的重点[11-12]。耳穴压豆及穴位按压是近来研究较多的一类中医干预方式，但是对于其细致的作用，包括对胃肠激素等方面的影响研究未见，故仍存在较大的探究空间[13-15]。
　　 本研究就托烷司琼联合耳穴压豆及穴位按压对妇科腹腔镜术后恶心呕吐与胃肠激素的影响进行探讨与分析结果显示，托烷司琼联合耳穴压豆及穴位按压治疗效果显著优于单用托烷司琼，表现为患者术后的术后恶性呕吐发生率显著更低，肠鸣音、排气及排便等胃肠功能恢复时间更短，同时干预后，患者的GAS及MTL指标相对更低，说明耳穴压豆及穴位按压的临床应用效果相对更好，说明其有效地影响患者的胃肠动力状态，对于胃肠的动力亢进具有一定的影响作用[16-17]。分析原因，可能与耳穴压豆及穴位按压有效刺激及影响自主神经功能，进而控制迷走神经的过度兴奋等有关，因此相关的恶心呕吐发生率得到了有效的控制[18-21]。
　　 综上所述，托烷司琼联合耳穴压豆及穴位按压对妇科腹腔镜术后恶心呕吐与胃肠激素的影响较好，应用价值较高。
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　　（收稿日期：2019-12-27） （本文编辑：田婧）
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