血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者炎症因子、钙磷代谢及甲状旁腺激素的影响

来源:用户上传      作者:游莎　徐爱平　王夜明

　　 【摘要】 目的：探讨血液灌流（HP）联合血液透析（HD）对慢性肾衰竭（CRF）患者炎症因子、钙磷代谢及甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）的影响。方法：选取本院2017年5月-2019年4月治疗的78例CRF患者，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各39例。对照组进行HD治疗，观察组进行HD联合HP治疗。比较两组治疗前后炎症因子、钙磷代谢及PTH。结果：治疗后，观察组C-反应蛋白（CRP）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均低于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组血钙水平高于对照组，而血磷水平低于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组PTH水平低于对照组（P<0.05）。结论：HP联合HD治疗CRF有利于调节患者炎症因子及PTH水平，纠正钙磷代谢紊乱，利于改善预后。
　　 【关键词】 慢性肾衰竭 血液灌流 血液透析 钙磷代谢
　　 Effects of Hemoperfusion and Hemodialysis on Inflammatory Factors， Calcium and Phosphorus Metabolism and Parathyroid Hormone in Patients with Chronic Renal Failure/YOU Sha， XU Aiping， WANG Yeming. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 0-020
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effects of hemperfusion （HP） combined with hemodialysis （HD） on inflammatory factors， calcium and phosphorus metabolism and parathyroid hormone （PTH） in patients with chronic renal failure （CRF）. Method： A total of 78 CRF patients treated in our hospital from May 2017 to April 2019 were selected. They were divided into observation group and control groups according to the random number table method， with 39 patients in each group. The control group treated with HD， while the observation group treated with HD combined with HP treatment. Inflammatory factors， calcium and phosphorus metabolism and PTH were compared between the two groups before and after treatment. Result： After treatment， both C-reactive protein （CRP） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the blood calcium level of the observation group was higher than that of the control group， while the blood phosphorus level was lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the PTH level of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of HP and HD in the treatment of CRF is beneficial to the regulation of inflammatory factors and PTH levels， the correction of calcium and phosphorus metabolism disorder， and the improvement of prognosis.
　　 [Key words] Chronic renal failure Hemoperfusion Hemodialysis Calcium and phosphorus metabolism
　　 First-author’s address： Hubei Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Wuhan 430000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.005
　　 慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）为各种肾脏疾病最终结局，肾单位破坏严重，导致患者内分泌功能异常，水、电解质及酸碱平衡紊乱，机体排泄代谢废物能力降低[1-2]。血液透析（hemodialysis，HD）作为肾脏替代疗法，可将体内代谢废物、毒素及多余水分清除[3]。近年来有研究指出，HD无法将血液中大、中分子等有毒代谢废物清除，需将HD与血液灌流（hemoperfusion，HP）联合使用以发挥协同增效作用[4-5]。鉴于此，本研究探讨HP联合HD对CRF患者炎症因子、钙磷代谢及甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取本院2017年5月-2019年4月
　　CRF患者78例。纳入标准：符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》中CRF诊断标准[6];可耐受HP、HD治疗;精神状态良好。排除标准：近3个月内接受过手术治疗;合并恶性肿瘤;合并严重肝脏、心脏疾病;合并全身重度感染。按随机数字表法分为对照组与研究组，各39例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 对照组进行HD治疗，采用AK200S型透析机（瑞典金宝公司提供），血流量200～300 mL/min，低分子肝素钙（生产厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司，批注文号：国药准字H20060190，规格：1 mL︰5 000 IU）3 000～5 000 IU抗凝，透析液钙浓度1.5 mmol/L，3次/周，10 h/次。观察组进行HP联合HD治疗，采用HA130型血液灌流器（珠海健帆生物科技有限公司提供），容积65 mL，灌流器经5%葡萄糖溶液冲洗干净，并连接至透析机上，灌流器通过含肝素生理盐水、无菌生理盐水冲洗，接通动静脉管路，持续灌流2 h，将血液灌流器取下，HP治疗2 h/次，每2周1次。HD治疗2 h，具体方法同对照组。两组均持续治疗6个月。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗前后炎症因子。于治疗前后采集两组空腹静脉血，通过酶联免疫吸附法测定C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）与肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。（2）比较两组治疗前后钙磷代谢情况。治疗前后采集两组空腹静脉血，通过原子吸收光谱法测定血钙与血磷。（3）比较两组治疗前后PTH水平。采集两组治疗前后空腹静脉血，通过化学发光免疫法测定PTH水平。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 观察组男23例，女16例;年龄41～76岁，平均（58.72±5.16）岁;病程10个月～7年，平均（3.48±1.02）年;原发病类型：糖尿病肾病10例，高血压肾病9例，慢性肾小球肾炎15例，梗阻性肾病5例。对照组男21例，女18例;年龄41～75岁，平均（58.76±5.13）岁;病程10个月～8年，平均（3.53±0.97）年;原发病类型：糖尿病肾病11例，高血压肾病9例，慢性肾小球肾炎15例，梗阻性肾病4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组治疗前后炎症因子比较 治疗前，两组CRP与TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两組CRP与TNF-α水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组治疗前后钙磷代谢情况比较 治疗前，两组血钙与血磷水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血钙水平均高于治疗前，而血磷水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组血钙水平高于对照组，而血磷水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组治疗前后PTH水平比较 治疗前，两组PTH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PTH水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　 CRF是指由各种原因引起的慢性进行性肾实质损伤病变，将导致患者全身多系统受累，危及患者生命安全[7]。肾脏移植为CRF治疗中最为有效方法，但受到供肾源有限及医疗费用昂贵等限制，往往难以在临床广泛开展[8]。HD作为CRF治疗中常用肾脏代替疗法，基于半透膜原理，能将代谢废物、过多电解质及各种有害物质吸出体外，利于维持水、电解质及酸碱平衡，发挥净化血液的作用，但HD治疗中无法有效排出大分子物质，临床治疗效果有限[9-11]。
　　 HP又称血液吸附，具有容量大、吸附速率快及清除能力强等优点，可将体内大、中分子毒素清除，尤其对蛋白结合率较高的物质吸附能力及清除能力较强[12-13]。经研究发现，CRF患者机体内往往存在微炎症状态，以CRP、TNF-α等炎症性细胞因子水平异常增高为主要表现，诱发多种并发症，增加心血管疾病发生风险。CRP作为评估机体是否存在活动性病变及炎症重要指标，机体创伤、感染越严重，CRP水平越高;TNF-α由巨噬细胞、单核细胞产生，可激活IL-6等次级炎症因子，加重炎症反应，在炎症反应过程中发挥重要作用[14-15]。PTH利于反映机体毒素清除状态，故对治疗前后PTH水平进行测定有助于评估毒素清除程度，判定治疗效果[16-17]。本研究结果显示，治疗后观察组CRP、TNF-α、血磷及PTH水平低于对照组，而血钙水平高于对照组（P<0.05），与张林芳等[18]研究结果较为相似。由此可见，HP联合HD有助于增强CRF患者机体内毒素清除效果，改善炎症症状，纠正钙磷代谢紊乱。分析原因可能为HD主要清除患者机体内小分子物质，而HP则能够将大中分子物质清除，且HP将血液引至含固态吸附剂的灌流器中，可将内源性或外源性毒素清除，故将HP联合HD有助于发挥各自优势，强化CRF治疗效果[19-20]。
　　 综上所述，HP联合HD治疗CRF有利于调节患者炎症因子及PTH水平，纠正钙磷代谢紊乱，利于改善预后。
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　　（收稿日期：2019-12-25） （本文编辑：田婧）
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