成功救治１１例重度胎盘早剥的护理体会

来源:用户上传      作者: 刘　珍

　　[关键词] 胎盘早剥；病情动态监测；护理
　　[中图分类号] R714.433[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（b）-080－０1
　　
　　胎盘早剥是产科严重并发症，是妊娠晚期出血的主要原因之一，据文献[1]报道，其发生率为0.46%～2.10%，围生儿死亡率为25%。胎盘早剥起病急，进展快，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命[2]。重度胎盘早剥经阴分娩占胎盘早剥分娩的5%～10%。2007年1月～2008年6月我院成功救治重度胎盘早剥11例，将护理经验报道如下：
　　1临床资料
　　产妇年龄26～36岁，孕周34～40周，初产妇6例，经产妇5例；双胎1例，单胎10例；剖宫产7例，经阴产4例，3例仅在产后检查胎盘胎膜发现有2/3的陈旧性压迹。发生产后出血6例，发生子宫胎盘卒中5例，产后合并DIC 3例，合并肾功能衰竭1例，新生儿轻度窒息4例，重度窒息3例，母婴经过积极治疗均康复出院。我们在产后观察过程中，发现宫缩乏力，产后出血者，经过给予缩宫素、卡孕栓、米索前列醇，补液、补血、纠酸后未能完全控制病情发展，并发DIC和肾功能衰竭者，及时及早联系上级医院，护送转上级医院治疗。在上级医院住院2～3周均康复出院。
　　2护理
　　2.1心理护理
　　重度胎盘早剥患者多数起病急，发展快，对母婴危害大，确诊胎盘早剥，抢救时须沉着镇定，与家属做好沟通，设法缓解患者的焦虑、恐惧心理。
　　2.2分秒必争，积极进行处理
　　一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥的发生时，须分秒必争，积极进行处理。立即吸氧，床边监护，取平卧位，迅速建立离心脏近的静脉通道，选用留置针，及时送检血常规和血凝，做好交叉配血，为输血做好准备，确保输液、输血通畅，以维持有效循环血量。
　　2.3密切观察病情的动态变化
　　重度胎盘早剥常并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭等并发症。应严密监测意识、面色、心率、血压、氧饱和度等生命体征的变化，注意观察子宫底的高度、子宫收缩情况，密切观察阴道流血情况。观察患者牙龈、皮肤、黏膜、注射部位及缝合针眼有无出血，关注出、凝血时间、血小板计数等实验室报告，及时及早发现DIC早期征象，一切检查及护理操作均应轻柔，避免突然变换体位，尽量减少增加腹压的动作[3]，协助医生做好抢救治疗工作。
　　3并发症的观察及护理
　　3.1 DIC的观察与护理
　　若胎盘娩出后阴道流血不止，无血凝块，血小板计数进行性下降，如纤维蛋白原＜1.5 g/L，凝血酶原时间＞15 s，凝血酶时间＞21 s，应立即开通多条静脉通道，输注新鲜血液、成份血，及时抽取血标本，动态监测实验室的结果，密切观察治疗后的反应，发现异常及时报告医生。
　　3.2产后出血的观察及护理
　　自发生产后出血，立即予吸氧、保暖，迅速建立2条静脉通道，快速输液、输血，持续心电监护，插入导尿管并保留以测尿量[4]，密切观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量的变化，以免输液过多过快而发生急性肺水肿，吸氧过程密切观察吸氧的效果。如：面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否通畅。用储血器测量阴道流血量，观察出血的性质，并做好记录，若发现子宫轮廓不清，提示宫缩乏力，立即双手按摩子宫，使用宫缩剂，如：缩宫素、卡孕栓、米索前列醇等，若患者出现口渴、收缩压＜90 mm Hg或脉压＜30 mm Hg，脉搏快、弱，＞100次/min，尿量＜30 ml/h，皮肤湿冷，应备好抢救药物，配合医生全力抢救。因医院条件有限，及早及时联系上级医院，做好抢救治疗准备，我们成立护送救治小组与上级医院成功交接患者。
　　4讨论
　　重度胎盘早剥是产科严重并发症，常在分娩前有较明显的症状及体征，经阴分娩，在产后常规检查胎盘膜中发现者仅为少数。抢救患者成功在于我们医院医护人员有高度的责任心、警惕性，对病程发展预测及时准确，与上级医院组织协调好，为患者赢得抢救治疗时间。胎盘早剥的常见诱因为孕妇血管病变，如：妊娠高血压疾病、外伤、宫腔压力骤减等。因此应提高孕妇的自我保健知识，对有高危因素的妊娠妇女积极住院治疗，严密监护，适时终止妊娠，以防胎盘早剥及并发症的发生。重度胎盘早剥起病急、进展快，可出现DIC、子宫胎盘卒中、产后出血、肾功能衰竭等直接危及母婴生命的并发症，只有早发现、及时处理，才能有效避免或减轻各类严重并发症。早期诊断的关键是详细询问病史，仔细观察临床症状及体征，典型的胎盘早剥表现为阴道出血或持续腹痛，腹部呈板样硬，血性羊水，诊断并不困难，但对起病初期，症状及体征不典型的病例，要提高责任心、警惕性，以防误诊、漏诊，从而从真正意义上提高产科质量。
　　[参考文献]
　　[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006.118-121.
　　[2]童亚菲,金美珍.胎盘早剥及其并发症诊治的分析[J].中国临床医院，2002,12(9):71.
　　[3]陈玲.胎盘早剥49例分析[J].中国误诊学杂志，2006,7(6):2759.
　　[4]虞蔚.胎盘早剥导致急性肾功能衰竭1例[J].中国妇产科临床杂志,2006,7(7):297.
　　（收稿日期：2008-08-22）

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