护士职业获益感的认知干预Meta分析

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　　【摘 要】目的：本研究对护士职业获益感进行认知干预Meta分析，旨在为护士职业获益创造积极体验，从而降低护士离职率。方法：应用Meta分析等方法，对中英文等多个数据库进行检索，对相关的临床随机对照试验进行搜集与整理，并对文献质量进行评价，最终应用RevMan5.3软件对所收集数据进行分析。结果：通过筛选，共纳入了5篇随机对照试验（RCT）研究，结果表明，认知干预组护士职业获益感明显优于对照组[WMD=0.51，95%CI（0.27，0.74），P<0.01]。结论：通过Meta分析结果表明，认知干预可以在护士的职业获益方面展现优势，从而达到降低护士职业倦怠感、维护护士身心健康的目的，从而大大降低离职率。
　　【关键词】护士;职业获益感;认知干预;Meta分析
　　中图分类号： R47 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2019）30-0202-002
　　DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.30.103
　　【Abstract】Objective：This study conducted a cognitive intervention Meta analysis of nurses 'professional benefits， aiming to create positive experiences for nurses' professional benefits，thereby reducing the rate of nurses 'separation. Methods：Using Meta analysis and other methods，multiple databases such as Chinese and English were retrieved，related clinical randomized controlled trials were collected and collated，and the quality of the literature was evaluated.Finally， RevMan 5.3 software was used to analyze the collected data.Results：Through screening， five randomized controlled trials（RCT）were carried out， and the results showed that the professional benefits of nurses in the cognitive intervention group were significantly better than those in the control group[WMD=0.51，95%CI（0.27，0.74），P<0.01].Conclusion The results of Meta analysis show that cognitive intervention can show advantages in the professional benefits of nurses， thus achieving the purpose of reducing nurses 'occupational burnout and maintaining nurses' physical and mental health， thus greatly reducing the separation rate.
　　【Key words】Nurse;Nurses’ perceived professional benefit;Cognitive intervention;Meta analysis
　　由于臨床护理工作存在较高的职业风险，工作压力与工作强度也较高，导致临床护理人员的职业倦怠水平较高[1]，职业满意度较低[2]，最终导致离职现象相当普遍[3]。研究结果表明，适当引导护士正确感受职业获益，可以帮助其减轻职业倦怠的程度、加大工作投入力度并有效降低离职率。针对此问题，探索护士感知职业的积极经验，或制定有效的策略来解决护士的职业压力便成了聚焦点。因而本研究应用Meta分析的方法，评估认知干预对护士职业获益感的影响，旨在提高护理质量，树立正确、积极的职业态度。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究设计
　　干预组在认知干预下帮助护士增强行为改变的内在动机以提高护士职业获益感，对照组为常规技能操作。
　　1.2 文献检索策略
　　本研究属于护士职业获益认知干预随机对照试验（RCT）。该分析检索了中英文随机对照试验。以英文关键词“professional benefits”、“perceived professional benefits”、“positive psychology”、“cognitive commitment”在MEDLINE、PUBMED数据库中检索。中文关键词：“职业获益感”、“护士职业获益感”、“积极心理学”、“认知评价”在中国知网数据库（CNKI）、维普数据库和万方数据库中检索获得。搜索文件的截止日期是从图书馆的建立到2018年11月。
　　文献检索包括4个步骤：1）检索Cochrane图书馆和JBI图书馆的相关系统评价或Meta分析;2）在中英文数据库当中进行与本研究相关的原始论文的检索，从而进一步对检索的关键词予以确定;3）使用所有相关的关键字和关键字进行搜索，如果摘要符合纳入标准，则进一步查找并阅读全文;4）追踪所获文献的参考文献。
　　1.3 文献质量评价
　　评估由两名评价员根据Cochrane系统评价手册Verlion 5.1.0质量评估标准进行，其中包括：①随机方法是否正确;②是否做到分配隐藏;③是否采用盲法;④失访数量的原因;⑤是否采用意向性（ITT）分析;⑥基线可比性。A级即能够完全满足标准发生偏倚的最低级;B级即部分符合上述的质量标准偏差;C级即完全不能够满足标准发生偏倚的可能性。对两名评价员进行独立评估，若意见不统一，则对文献实施交叉核对，必要时需第三位研究员介入，通过共同讨论后予以解决。 　　1.4 资料提取
　　用统一表格提取所有研究的数据，包括：样本量、设计方法、干预方法、干预结果以及干预最终有效病例数。
　　1.5 统计学方法
　　采用RevMan5.3软件进行分析。采用RevMan5.3进行资料的统计分析。其次检测是否存在异质性。若P>0.1，I2<50%，则表示研究数据之间不存在统计学差异，可采取固定的效应模型予以表达;若P<0.1，I2≥50%，然而临床对组间一致性比较的判断需要采取合并的方法，因此需采用随机效应模型;若结果存在异质性，可采取随机效应模型予以表达;若无法判断P<0.1以及异质性的来源，则应采用描述性模型进行分析。数据由加权均数差（WMD）及其95%置信区间（CI）表示。此外，亚组分析是基于异质的因素进行的。
　　2 结果
　　2.1 纳入研究的一般情况
　　初步搜索84篇文章，阅读文章和摘要后的12篇文章，进一步阅读全文，不包括不符合纳入标准的文献7篇，最后，共有5篇文章被引入文献，共556例，其中2篇英文，中文文献3篇。
　　2.2 方法学质量评价
　　由于对认知干预的调查研究，不容易通过双盲的方法对护士及干预者进行研究，因此只能选取评价者单盲的方式，进行研究。在本文所包含的5篇文献中，3篇文献具有良好的方法学质量等级，即A级;2篇文献质量中等，为B级。2篇文献分别对随机化的方法进行了具体描述，且5篇文献的基线资料相比较，不存在统计学意义，具有较强可比性。
　　2.3 认知干预效果的评价结果
　　五篇文章针对认知干预对护士职业获益的影响内容进行了详细描述。所纳入的5篇文献的异质性为I2=38%，应用了固定效应模型，研究结果表明，改善认知干预组的护士职业获益效果明显优于对照组[WMD=0.51，95%CI（0.27，0.74），P<0.01]。
　　3 讨论
　　3.1 纳入研究的方法学质量分析
　　此Meta分析的5篇文献在研究质量上存在差异较大，主要与纳入的研究的设计方案不严谨有关。其中未具体描述随机分配方法有两篇文献，未描述失访对象的结局有一篇文献。
　　3.2 认知干预有利于护士职业获益感的提升
　　从管理者角度应加大力度积极引导护士对所司职业的思维导向即正向职业认知：对于每个在職个体来说，工作生活中的压力和获益总是相织相随的，不可能只有获益没有付出，反之亦然。每个个体只能适应当前的职业环境，平衡职业压力和职业获益之间的关系，在压力下激发动力并争取从职业中获益从而实现自己的职业价值，使获益大于倦怠提高对职业的认同感。护士应逐渐转变自身观念，将所承担的责任玉义务当作对自我工作能力和自我综合素质的一种肯定以及是今后工作的动力和职业激情。
　　对于自身职位的责任获益以及在护理事业中发挥的价值都是没有止境的，这种挑战自我的激情和对自身所在岗位的成就感是相辅相成、相互促进的。患者在有不了解的医学保健知识上，通过护士的讲解指导有相应的改善，患者对护士的认知将从医生的助手上升到护士具有其区别于医生的特定职能，从而实现自我价值。从社会中的地位来看，护士面临更多的是家族中的地位，在家族关系中发挥专业特长，指导家人预防疾病、健康保健、预防并发症，从而建立在家族中不可或缺的作用，进而提升其亲友认同维度的水平。
　　根据此分析，职业获益认知干预在职业获益感中有显著的效果，可以有效改善护理人员的消极情绪，有助于认同职业优势并提升护理团队合作能力，使其以饱满的热情面对护理工作。职业获益认知干预也会受福利待遇、工作环境、家庭情况等因素影响，与其呈正相关的因素水平低时，相对认知干预护理人员的作用将明显降低。
　　3.3 局限性
　　检索范围可能不全面，以及纳入文献指标存在差异因此一些指标无法进行合并处理。纳入研究中的评价工具均成熟且信度效度可靠，因此可以客观准确地评价受试者的职业获益感，增加了本研究结果的可信性和准确性。
　　3.4 启示
　　通过Meta分析结果表明，认知干预可以在护士的职业获益方面展现优势，从而达到降低护士职业倦怠感、维护护士身心健康的目的，从而大大降低离职率。因而，护理管理者在临床工作中的首要任务是加强护士的职业获益感，建议在未来管理工作中进行大规模试验。
　　【参考文献】
　　[1]田荣辉，蒋维连，胡洁.护士长诚信领导行为与护士职业倦怠的相关性研究[J].护理管理杂志，2016，16（7）：465-466.
　　[2]石荣光，李冬梅，夏季芳.护士工作压力、心理一致感与心理健康[J].中国健康心理学杂志，2016，24（4）：510-513.
　　[3]邓静，甘晓琴，聂智容，等.我国在职护士离职意愿的影响因素及对策[J].护理研究，2017，31（5）：526-529.
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