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小儿功能性便秘的中医药治疗进展

作者:未知

  [摘要]儿童功能性便秘是儿童时期最常见的消化系疾病,常常困扰患儿家长,同样为儿科临床医生头疼之事。而中医中药治疗该病疗效显著,可明显改善患儿生活质量和身心健康等症状,现就相关内容的研究进展作一综述。
  [关键词]功能性便秘;中医药治疗;病因病机;研究进展
  [中图分类号]R272
  [文献识别码]B
  [文章编号]1002—8714(2019)03—0144—02
  隨着便秘数量逐年增加,针对其流行病学的研究也越来越多。经国外调查研究表明,儿童FC的患病率在0.5%~35%,平均患病率为9.5%,男孩、女孩的患病率分别为8.6%、8.9%[1。据国内统计,3亿儿童中约有2000万便秘患儿[2],对于西安市2—12岁儿童功能性便秘流行病学调查,研究后发现便秘患病率为4.40%,其中男性为3.12%、女性为5.74%,2—6岁儿童患病率为6.06%,7—12岁儿童患病率为3.90%[3]。由此可见,小儿便秘发病率较高,且女孩高于男孩,引起我们的关注,值得临床研究。中医药治疗小儿功能性便秘以疗效显著、不良反应小,本文将予以总结:
  1 病因病机
  在中国古代医藉中对便秘早有记载,被称为“大便难”、“秘涩”等,便秘是指大便排解困难,排便次数减少的一类病症。主要表现为粪便干、结、硬,或者排出不畅,甚则粪便擦伤肛门引起出血,可能会有腹痛腹胀、食欲欠佳、睡眠不宁等伴随症状,甚至还可导致痔疮等严重并发症4。清代御医沈金整《杂病源流犀烛》中首次提出“便秘”,后被各代医家采用。至20世纪初,出版的《中华医学杂志》首次将便秘作为病名使用,一直沿用至今。
  便秘的病因病机历代医家有所论述,综合起来可以归为以下几种:饮食失调、情志失和、感受时邪、燥热内结、气血两虚等。《诸病源候论》:“大便难者,由五脏不调,阴阳偏有虚实……故令大便难也。”。故便秘由五脏六腑不调所致,《脾胃论》:“六腑受气于胃”,“胃气不及,大肠、小肠无所禀受”,故本病病位主要在脾胃、肠。便秘基本病机大肠传导失常。《内经》:“水谷者,常并居于胃中,成糟粕而俱下于大肠”。“大肠者,传导之官,变化出焉”。小儿饮食不知自节,胃先受病,如若过食辛香肥甘厚味、煎炸炙博,生冷之品,或喂养不当,或饱或饥,损伤脾胃,运化失职,而致肠腹传导失常。
  2 分型及治疗原则
  目前,便秘的辨证没有统一分型,也没有普遍认可的症状描述,在文献记载,便秘中医证候类型:“肠道津液亏损、水脏阴阳虚衰、刚脏血虚阴亏、胃肠积热积气、全身气血两亏、阴寒内盛、肝郁气滞、胃强脾弱、饮食积滞、燥盛伤津、湿热阻滞、时邪外侵”等,《伤寒论》与《景岳全书》将便秘分为阴结和阳结,其中张仲景采用六经辨证,可将便秘病分证为阳明阳结、少阳阳微结、太阴阴结、少阴纯阴结四大病证进行论治。《严氏济生方》与《济世全书》以虚实为辨证大纲,将便秘主要分为风秘、寒秘、热秘、气秘、湿秘五类。《圣济总录》将便秘分为冷秘、热秘、虚秘及风秘四种。《丹溪治法心法.卷五》将便秘分为风秘、寒秘、湿秘、火秘、津亏秘、气结秘及虚秘七种。《证治要诀.大便秘》将便秘分为虚秘、风秘、冷秘、气秘及热秘。《医学启源》将便秘分为虚、实二秘。《沈氏尊生书》将便秘分为热燥、风燥、阴结、阳结及气虚秘。《古今医鉴》特别提出老人气虚秘。《中医内科》(新世纪第二版2007年)将便秘分为虚实,虚者包括气虚秘、血虚秘、阴虚秘、阳虚秘的不同,实者包括热秘、气秘、和冷秘。《中药新药临床研究指导原则》将便秘分为热秘、气秘、冷秘及虚秘四种证型。十二五(第二版)《中医儿科学》根据儿童病因不同,将便秘分为:乳食积滞、燥热内结、气机郁滞、气血亏虚。综上,小儿便秘的分型取决于医家临床经验及疾病性质,所以上述各医家分型不一致。
  近年来汪受传等人的分型及治疗原则多被临床医生所沿袭,然笔者发现王有鹏教授,多从食滞胃肠、湿热内生的角度论治小儿便秘,王师根据现代小儿体质将便秘多归于食滞郁热型,以清热和中,消积化滞为治疗原则,临床治疗小儿便秘80例,总有效率达90.0%以上,后回访疗效稳定,复发率低。
  3 治疗方法
  3.1 辨证论治
  3.1.1 肝旺脾虚:龚晓薇[5]自拟厌疳醒脾三验方治疗小儿便秘,刘建忠教授认为小儿便秘为脾胃肠腹疾病,无论有无肝旺结应使用疏肝抑肝之品,兼用健脾益气之品,临床治疗效果颇好。
  3.1.2 阴虛肠燥:安效先[6]以增液汤治疗小儿阴虚肠燥型便秘,以滋阴养液为治疗大法,兼顾后天之本,不宜攻伐,且治疗时,常加理气药物增强肠道蠕动,临床疗效显著。刘伟荣等[7]运用加减方辨治便秘,虽然汤药有别,但以养阴润肠通便为相同目的,因此均能取得很好的临床疗效,且副作用小。
  3.1.3 食积内热:赵霞(8]采用导滞润肠泻热法治疗食积内热型小儿便秘,以自拟导滞泻热汤治疗,效果显著。原晓风等[9]根据治外本于诸内及内外合治思想治疗小儿便秘。
  3.2 其他治疗
  中医为我国传统医学,源于原始社会,历史悠久,随着人类进步,中医理论也在不断发展,中医治疗手段也更丰富。穴位贴敷疗法、推拿按摩法、针灸法、灌肠法、通便栓、中药坐浴
  4 总结与展望
  综上所述,儿童便秘防治迫在眉睫,虽说众医家对便秘看法各有千秋,但我们秉承治病求本的目的,遵循中医治则,寻求最有效的治疗手段,为儿科疾病提供新思路。
  参考文献
  [1]胡娟娟。儿童功能性便秘流行病学特点初步分析[J].中国儿童保健杂志,2003(02):127—128.
  [2]赵春梅.儿童功能性便秘的病因和处理[J].内蒙古中医药,2010,29(11):11—12.
  [3]陈欲攀,赵欢,林亚平.推拿治疗小儿便秘临床疗效的Meta分析[J].光明中医,2018,33(24):3764—3767.
  [4]龚晓薇,刘建忠,蔡建新,林连美。“抑木扶土”法治疗小儿功能性便秘举隅[J].湖北中医药大学学报,2017,19(02):98—100.
  [5]潘璐.安效先教授治疗小儿便秘经验[J].世界中西医结合杂志,2010,5(09):745±747.
  [6]刘伟荣,王小仙,蔡锣杰,姚欢银.润肠颗粒治疗小儿便秘阴虚肠燥型45例临床观察[J].中医儿科杂志,2016,12(03):52—54.
  [7]赵霞,陈一林.导滞润肠泻热法治疗小儿便秘食积内热证60例临床观察[J].成都医学院学报,2014,9(02):177—179.
  [8]安迪,原晓风.原晓凤教授运用食积内热理论治疗小儿便秘经验拾萃[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(A2):270.
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