朱明芳教授从湿热论治毛囊炎病案浅析

来源:用户上传      作者:

　　【摘 要】 毛囊炎是皮肤科常见多发病，是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病。在临床治疗中，大多选用抗生素治疗毛囊炎，由于近几年来抗生素的广泛使用，导致金黄色葡萄球菌对抗生素有很高的耐药性，加大了毛囊炎的治疗难度。朱明芳教授在临床治疗经验中总结出从湿热论治毛囊炎，疗效佳，副作用小，复发率低。
　　【关键词】 毛囊炎;疖;中医;治疗
　　【中图分类号】R249.2/.7   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）13-0074-02
　　Abstract：folliculitis is a common frequently-occurring disease in dermatology and a group of bacterial infectious skin diseases involving hair follicles and their surrounding tissues. In clinical treatment， most choose antibiotics to treat folliculitis， but because of the wide use of antibiotics in recent years， Staphylococcus aureus has a high resistance to antibiotics， which increases the difficulty of treating folliculitis. Professor Zhu Mingfang's experience in clinical treatment concluded that the treatment of bursitis from damp-heat theory， the effect is good， side effects are small， recurrence rate is low.
　　Keywords：Folliculitis; Furuncle; Traditional Chinese Medicine; Treatment
　　 毛囊炎是皮肤科常见多发病，是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病。本病多为凝固酶阳性金葡菌感染引起，偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单胞菌属、大肠杆菌等单独或混合感染，也可由真菌性毛囊炎（如糠秕马拉色菌）继发细菌感染所致。高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性慢性疾病、器官移植、长期应用糖皮质激素等为常见诱因[1]。好发于头面部、颈部、臀部及外阴，发生于头皮且愈后留有脱发和瘢痕者，称为脱发性毛囊炎;发生于胡须部称为须疮;发生于颈项部，呈乳头状增生或形成瘢痕硬结者，称为瘢痕疙瘩性毛囊炎。在临床治疗中，大多选用抗生素治疗毛囊炎，然由于近几年来抗生素的广泛使用，导致金黄色葡萄球菌对抗生素有很高的耐药性，加大了毛囊炎的治疗难度[2]。中医凭借治疗方法多、副作用小、复发率低等优势，为毛囊炎的治疗提供了新的思路和方向。
　　1 中医对于毛囊炎的认识
　　 中医认为毛囊炎属于中医“疖”的范畴，根据病因、症候不同，又可分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。其中与“疖病”最为相符，好发于项后发际、背部、臀部，几个到几十个，反复发作，缠绵不愈，也可在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处继发，或间隔周余、月余再发[3]。我国关于此病最早认识见于《素问·至真要大论》：“诸痛痒疮，皆属于心”[4]。晉代葛洪的《肘后备急方》[5]中最早出现“疖”的名称，谓之疖候（疖肿）。《外科理例》[6]谓：“疖者，初生无根脚，肿见于肤，止阔一二寸，有少痛，后微软，出青水，自破脓出。”首见关于疖的临床表现的描述[7]。
　　导师朱明芳教授在多年临床经验中发现，毛囊炎多发生于中青年体胖之人。该类患者平素嗜食肥甘厚味，喜静少动，皮疹以丘疹、脓疱为主，头发油腻，头屑多，舌胖大，舌苔厚腻。朱明芳教授认为毛囊炎与湿热密切相关，病机多为患者素体阳热较盛，平素嗜食肥甘厚味，饮酒无度，酿成湿热，蕴于脾胃，导致水液在体内停聚而产生水湿痰饮等病理产物，病理产物凝滞皮肤而发为丘疹、脓疱。
　　2 典型病案
　　首诊：患者尹某，男，16岁，2017年12月13日因“头皮反复散在毛囊性丘疹1年余，加重1周”就诊。患者自诉1年前无明显诱因出现头皮长散在红色毛囊性丘疹，数天后中央出现脓疱，伴疼痛，口服“抗生素”后病情可控制，然此后仍有反复发作，食辛辣、肥甘厚味后加重，1周前患者丘疹较前明显增多，遂就诊于朱明芳教授门诊。症见：头部丘疹处疼痛，食辛辣、肥甘厚味后加重，口苦口黏，渴不多饮，肢体困重，无恶寒发热、咳嗽咳痰等不适，纳食一般，夜寐欠佳，大便秘结，小便黄。专科检查：头皮可见多发性毛囊性丘疹，周围有红晕，中央有脓头，部分破溃后形成黄痂，压痛（+），头皮屑偏多，可见散在黄豆大小脱发面，背部、腋下、臀部无类似特点，舌红，苔黄腻，脉濡数。西医诊断：毛囊炎;中医诊断：疖病，辨为湿热内阻证。治疗内服：法半夏10 g，陈皮10 g，升麻10 g，羌活10 g，白附子10 g，茯苓10 g，薏苡仁30 g，槟榔10 g，蒲公英20 g，紫花地丁15 g，猫爪草10 g，马鞭草10 g，砂仁10 g，白蔻仁10 g，皂角刺10 g，天花粉15 g，甘草6g，14剂。用法：水煎服，日1剂，分早晚两次温服。外洗：生大黄20 g，忍冬藤20 g，野菊花20 g，漏芦20 g，千里光20 g，侧柏叶20 g，14剂。用法：外洗，每日1次，每次1剂。火针（选用师氏火针，中火针0.65 mm×50 mm）14个部位，嘱患者俯卧位，取丘疹处用络合碘消毒，将火针用酒精灯烧至红色后迅速垂直刺入中央脓头处，刺入深度约2mm后随即出针，再用棉签将脓液擦拭干净，若丘疹偏大，可于中央周围散刺两次，嘱患者行火针治疗处24小时内避免沾水或出汗，以防止针口感染。 　　二诊：2017年12月27日复诊，患者头皮原发皮疹变浅平，无新发，皮疹处无明显疼痛，偶有心烦，肢体困重较前缓解，无恶寒发热、咳嗽咳痰等不适，纳寐可，二便调。专科检查：头皮原发丘疹处浅平，无新发皮疹，压痛（-），舌尖红，边有齿痕，苔白腻，脉滑数。治疗内服：太子参10 g，白术10 g，升麻10 g，羌活10 g，猪苓15 g，法半夏10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，白附子10 g，瓜蒌皮15 g，薏苡仁30 g，垂盆草15 g，莲子肉10 g，砂仁10 g，白蔻仁10 g，甘草6 g，14剂。用法：水煎服，日1剂，分早晚两次温服。外洗：外洗方同前，14剂。用法：外洗，隔天1次，每次1剂。治疗后，患者头皮原发丘疹变平，无新发皮疹，头皮屑明显减少，压痛（-）。
　　 半年后电话随访，患者无复发，仅偏食肥甘厚味后，头部新发1～2个红色丘疹，无脓头，可自行消退。
　　分析：患者青年男性，形体偏胖，素体阳热较盛，加之饮食习惯不良，导致湿热停于体内，上蒸于口，遂出现口苦口黏，渴不多饮;脾主肌肉，湿热困脾，留滞肌肉，阻碍经气，故肢体困重;热灼津液，故小便黄，大便秘结;舌红，苔黄腻，脉濡数，均为湿热内蕴之征。故治疗上以健脾祛湿、清热解毒为主。方药分析：法半夏性辛温，归脾、胃、肺经，善燥除湿浊而化痰饮，尤善治脏腑湿痰，陈皮性辛苦温，长于燥湿化痰，二者为君药，相辅相成，增强燥湿化痰之力;杏仁苦辛，善入肺经，通宣上焦肺气，使气化则湿化，白蔻仁芳香苦辛，行气化湿，宣畅中焦，薏苡仁甘淡，渗湿健脾，疏导下焦，三药合用，三焦并调为臣药;佐以茯苓渗湿健脾以杜生痰之源;羌活解表散寒、祛风除湿;白附子祛风痰;槟榔行气利水;升麻发表透疹、清热解毒;猫爪草化痰散结;天花粉、皂角刺清热泻火、消肿排脓、脱毒;蒲公英、紫花地丁、马鞭草清热解毒、凉血消肿，甘草调和诸药，诸药合用，共奏健脾祛湿、清热解毒之功。外洗方中生大黄清热泻火、凉血解毒;忍冬藤、野菊花、漏芦、千里光清热解毒利湿;侧柏叶清热凉血、生发乌发。火针，古称“藩针焠刺”，是指将针具烧红后烫烙病变部位，以达到消散、排脓、止血、去除赘生物等目的的一种治疗方法。该病运用此方法，主要为了达到以下目的：通过火针的刺激，是体内郁结的湿热随火针一起排出;通过高温的刺激达到消炎、灭菌的作用;通过刺破丘疹，使里面的脓液排除，促进丘疹愈合;④通过火针对局部的刺激，疏通经络，加快周围血液的运行，加快代谢。复诊时患者热象不明显，丘疹变浅，故减蒲公英、紫花地丁、馬鞭草、天花粉、皂角刺、槟榔、猫爪草，偶有心烦，舌尖红，边有齿痕，苔白腻，脉滑数提示心火旺盛、脾虚湿盛，故加予太子参益气健脾;白术健脾益气、燥湿利水;猪苓利水渗湿;瓜蒌皮行气化痰;垂盆草清热解毒利湿;莲子肉清心安神。
　　3 小结
　　由于临床中不规范使用抗生素治疗毛囊炎，导致该病的治疗难度及复发率升高。毛囊炎作为中医“疖”病的一种，中医学对其有系统深刻的认识和丰富的治疗经验。在临床治疗中，只有结合患者症状、皮损情况及舌脉象，四诊合参，有的放矢，从整体观念进行辨证施治，选用适宜的治疗手段，内外并重，相辅相成，才能为患者减少病痛。
　　参考文献
　　[1]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2012：74.
　　[2]王进，肖永红.Mohnarin 2006～2007 年度报告：革兰阳性菌耐药监测结果[J].中国抗生素杂志，2008，33（10）：592-596.
　　[3]李曰庆，何清湖.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：53.
　　[4]杨上善撰注.黄帝内经太素[M].北京：人民卫生出版社，1965.
　　[5]葛洪.肘后备急方[M].天津：天津科学技术出版社，2000.08.
　　[6]汪机辑著.外科理例[M].北京：中国中医药出版社， 2010：11.
　　[7]罗仙鹤.清热凉血法治疗热毒蕴结型毛囊炎临床疗效观察[D].武汉：湖北中医药大学，2018.
　　（收稿日期：2020-03-09 编辑：陶希睿）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15305372.htm