宫颈扩张球囊在足月妊娠引产的临床效果分析

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　　[摘要]目的 探讨宫颈扩张球囊在足月妊娠引产中的临床应用效果。方法 选取2015年2月～2017年10月在本院分娩的64例足月妊娠产妇作为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组各32例。对照组在引产中使用缩宫素，观察组使用宫颈扩张球囊。比较两组产妇的引产指标、新生儿Apgar评分、剖宫产率以及产妇产后不良事件的发生情况。结果 观察组的诱发临产时间、总产程均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组引产后的宫颈Bishop评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇的产后不良事件比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 宫颈扩张球囊应用在足月妊娠引产中具有十分可观的效果。
　　[关键词]宫颈扩张球囊;足月妊娠;引产;临床效果
　　[中图分类号] R714.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（a）-0154-04
　　妊娠足月后若出现羊水过少、合并糖尿病、合并高血压等因素，需采取引产措施，机械性操作、药物干预都可促进宫颈扩张，引导产妇自然分娩。宫颈成熟程度是影响引产成功与否的关键性指标，一般采用宫颈Bishop评分法对宫颈成熟程度进行评估，得分≥6分表示宫颈已经成熟[1]，若得分<6分，则引产成功率<50%[2]。若产妇存在引产适应证，但宫颈不够成熟，此时可采取促宫颈成熟法使引产成功率提高。宫颈扩张球囊是促进宫颈成熟的有效器械，早在2009年就被推荐使用。本研究旨在探讨宫颈扩张球囊在足月妊娠引产中的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取本院2015年2月～2017年10月收治的64例足月妊娠产妇作为研究对象，采取计算机随机分组法分为观察组与对照组，每组各32例。观察组中，年龄22～39岁，平均（31.01±4.15）岁;孕龄37～42周，平均（39.12±1.01）周;宫颈Bishop评分3～5分，平均（4.01±0.23）分;引产指征：14例羊水过少，8例孕龄超过41周，7例合并妊娠糖尿病，3例合并妊娠高血压。对照组中，年龄21～38岁，平均（31.12±4.09）岁;孕龄37～41+4周，平均（39.25±1.12）周;宫颈Bishop评分3～5分，平均（4.12±0.31）分;引产指征：15例羊水过少，9例孕龄超过41周，6例合并妊娠糖尿病，2例合并妊娠高血压。两组足月妊娠产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①产妇自身要求进行阴道试产;②单胎妊娠;③头位且检查无头盆不称;④年龄在40岁以下;⑤足月妊娠（孕龄为37～42周）;⑥宫颈Bishop<6分;⑦胎膜未破裂;⑧胎心正常，胎监有反应型。排除标准：①瘢痕子宫;②存在胎心异常以及前置胎盘的产妇;③合并阴道炎症、心脏病、肝肾功能异常等疾病的产妇。本研究已通过医院医学伦理委员会的审核批准。根据Bishop评分判断宫颈成熟度，根据子宫口开大、子宫颈管消退、胎先露位置、子宫颈硬度、子宫口位置情况等5个方面对子宫颈成熟度进行综合判断，总分为13分，≥10分表示宫颈成熟，7～9分表示引产成功率为80%，4～6分表示引产成功率为50%，≤3分表示引产多为失败。
　　1.2方法
　　对照组静脉滴注缩宫素（天津生物化学制药有限公司，国药准字 H12020482，批次：2015010653）。引产第1天，静脉滴注2.5 U缩宫素与葡萄糖注射液混合液（若为妊娠糖尿病孕妇则改为2.5 U缩宫素与复方氯化钠注射液混合液），开始滴速8滴/min，视宫缩调滴速，若无规律宫缩，每20分钟调速1次，每次增加15滴，但控制每分钟滴数在40滴以内，直到出现每10分钟有3次宫缩，每次宫缩持续30 s以上，在规律宫缩持续6～8 h后停止给药;或2.5 U缩宫素滴完仍未临产者，则停止静滴缩宫素，回病房休息。引产第2天，以同种方法静脉滴注缩宫素。如果引产第3天还未分娩，则实施人工破膜处理，观察羊水正常与否，正常则继续静滴缩宫素，破膜24 h后仍未分娩，则实施剖宫产术。在催产过程中若出现胎心改变随时行剖宫产术。
　　观察组应用COOK宫颈扩张球囊（美国库克COOK促宫颈成熟双球囊导管J-CRB-18400），引产时协助产妇取膀胱截石位，将含有40 ml生理盐水的注射器和红色check-flo阀管道（有U字标记）连接，利用卵圆钳在产妇宫颈管中置入球囊，在子宫球囊中注入已备好的生理盐水，再将球囊向后拉，保证宫颈内口与子宫球囊相互紧贴，再通过绿色导管将80 ml生理盐水注入到阴道球囊中，为了使产妇活动方便，可利用膠带固定导管的近端。在此期间产妇若感觉不适，则将球囊及时取出，否则在12 h后将球囊取出，结合宫颈Bishop评分结果判断后期处理方法（缩宫素引产或破膜处理），实施剖宫产术的指征与对照组相同。
　　1.3观察指标与判定标准
　　统计并且比较两组的引产指标，包括诱发临产时间、引产后宫颈Bishop评分、总产程。采用新生儿Apgar评分法对新生儿的呼吸状况进行评估，总分为0～10分，包括呼吸正常、轻度窒息以及重度窒息，对应分值分别为8～10、4～7、0～3分，比较两组的新生儿呼吸Apgar评分，统计两组的剖宫产率。产后观察产妇不良事件的发生情况，如宫颈裂伤、盆腔感染等，统计各组产妇的不良事件发生率。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 　　2结果
　　2.1两组相关引产指标的比较
　　观察组的诱发临产时间、总产程均短于对照组，引产后的宫颈Bishop评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组新生儿呼吸状况及剖宫产率的比较
　　两组的新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组产妇产后不良事件发生情况的比较
　　两组产妇产后的宫颈裂伤、盆腔感染、出血发生率均较低，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　3讨论
　　对合并病理产科的孕妇进行适当合理的干预可有效保证母婴的安全，并对妊娠结局有一定程度的改善作用。引产成功的关键性条件是宫颈成熟，若宫颈成熟度不够，不但会导致引产失败，提高剖宫产率，还会增加缩宫素用量，延长产程，导致母婴患病[3]。存在引产指征的产妇，可采取物理方法、药物方法来诱导宫颈成熟。缩宫素是妇产科常用的药物，其属于生理性宫缩调节剂[4]，可诱导宫缩，但在引产过程中过多使用可能会引发低钠血症、子宫过度收缩等不良事件，对母婴的生命安全造成威胁。为了保证母婴的生命安全，足月妊娠后可采取妊娠终止技术，只要未出现明显的头盆不称指征，就可进行引产，操作过程中需要通过相关技术促进宫颈成熟。以往的引产方法以药物引产居多，操作简单，成本低，但是成功率不高，主要是因为药物引产利用母体中缩宫素受体起作用，缩宫素受体在宫颈位置的分布量并不高，无法直接发挥作用，漫长的待产时间会给产妇身心带来巨大压力，并且药物可能导致宫缩过于频繁，会造成胎儿窘迫，导致产道裂伤，安全系数较低。
　　世界卫生组织规定剖宫产率要低于15%[5]，而我国目前的剖宫产率远远超过了该数值，促宫颈成熟是阴道分娩的重要指标，可降低剖宫产率。数据调查发现，整个亚洲的剖宫产率已达到45%以上[6]，是全球剖宫产率最高的地区，剖宫产术后不易恢复，并发症增加，且对乳汁分泌、婴儿生长等多项指标都会造成不利影响[7]，因此降低剖宫产率十分重要。熟练掌握引产技术、催产技术是降低剖宫产率的有效方法，本研究所使用的宫颈扩张球囊由美国妇产科医生Atad发明[8]，较早地在美国投入应用，有效性、安全性都比较高且已得到证实。
　　利用宫颈扩张球囊促宫颈成熟的方法原理有两个方面[9]：①利用子宫球囊压力宫颈，可提高内源性前列腺素的分泌量（宫缩诱发物质）;②利用宫颈扩张球囊在宫颈的外口、内口施压，产生稳定且温和的张力[10]，持续性扩张宫颈管。该促宫颈成熟法能使产妇的宫颈变得更加柔软[11-12]，而缩宫素因个人差异可能会出现刺激子宫过度收缩的不良情况，引发子宫破裂、新生儿窒息、胎儿窘迫等不良事件[13-14]，应用宫颈扩张球囊的安全性较高[15-16]。总之宫颈扩张球囊引产属于非药物性引产技术，早在1996年就在美国某医院的妇产科投入使用，经过多年的改进优化，其引产成功率不断升高，在孕妇宫颈内外口放置两个球囊，对宫颈持续性压迫，促使其扩张，提高垂体后叶催产素以及内源性前列腺素的分泌量，诱导胎膜剥离，降低胎头，使宫颈变得更加柔软。经过多年的应用经验得出，宫颈扩张球囊放置在孕妇宫腔中这一操作过程相对复杂，具有宫颈损伤、胎膜早破以及感染等风险，因此在手术之前需要严格掌握指征，确保孕妇胎膜完整、阴道无感染症状，存在阴道炎症的孕妇不适合，手术过程中，积极采取感染预防性措施，持续监测孕妇的体温变化，操作者必须具备熟练的操作技能。
　　本研究结果显示，观察组的诱发临产时间、总产程均短于对照组，引产后宫颈Bishop评分高于对照组（P<0.05），提示宫颈扩张球囊较缩宫素的促宫颈成熟效果更好;两组新生儿的呼吸Apgar评分均较高，差异无统计学意义（P>0.05），提示宫颈扩张球囊不会引发胎儿窒息，但观察组的剖宫产率明显更低（P<0.05），提示宫颈扩张球囊应用在引产中的成功率较高;两组的各种不良事件发生率均比较低，差异无统计学意义（P>0.05），提示宫颈扩张球囊的安全性良好。
　　综上所述，在足月妊娠引产中应用宫颈扩张球囊具有十分理想的效果，其属于机械性促宫颈成熟手段，具有较高的安全性和有效性，可进一步推广投入临床中。
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　　（收稿日期：2018-01-03  本文编辑：祁海文）
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