感染性心内膜炎140例临床分析

来源:用户上传      作者: 甘燕青 曾高峰

　　【摘要】目的 观察感染性心内膜炎（IE）患者的临床资料，总结其临床特征以及影响预后的因素，从而加深对本病的的认识，以提高其诊治水平。方法 通过对2011年4月-2013年8月在南华大学附属第二医院确诊的140例IE患者的临床资料做回顾性分析。结果 68%的IE患者具有基础心脏疾病，其中以风湿性心脏病最常见（35%）。其他疾病以此包括先天性心脏病、静脉注射毒品、心脏手术及介入治疗。84 IE患者有不同程度的发热、贫血。此外，肾损害及栓塞的发生率较高。本病血培养的阳性率可达57%，以链球菌（49%）最常见，其次为葡萄球菌（47%）。结论 对于存在基础心脏疾病的患者，IE的发病率较高。主要以链球菌及葡萄球菌最常见。临床上以发热最常见，同时可能伴有贫血、肾损害、栓塞。此外，静脉吸毒、心脏介入诊疗是近年来的新的危险因素。
　　【关键词】感染性心内膜炎；发热；静脉吸毒
　　感染性心内膜炎（Infective endocarditis，IE）是心内科最常见的疾病之一，主要病因是心脏内膜表面的微生物感染所致，其中瓣膜为最常受累及部位。随着社会的老龄化，IE的发病年龄有所推迟[1， 2]。本文对2011年4月-2013年8月在南华大学附属第二医院确诊的140例IE患者病例资料进行临床分析，探讨各种因素对IE预后的影响，旨在进一步加深对本病的认识，提高诊疗水平。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象
　　本研究收集了2011年4月-2013年8月在南华大学附属第二医院收治的具有完整临床资料的IE患者共140例为研究对象，其诊断标准均符合Duke标准。其中男82例，女58例，年龄18～74岁，平均（39 .4±15.5）岁。
　　1.2 研究法方法
　　对IE患者的临床表现、血培养、并发症以及各种高危因素进行回顾性分析。
　　1.3 统计学处理
　　采用SPSS 13.0软件分析包对数据进行处理。计量资料用均数±标准差表示。组间均数比较采用t检验。两样本构成比比采用X2检验 。
　　2 结果
　　2.1 基础性疾病
　　140例中有基础心脏疾病者占68%（95/140）， 其中风湿性心脏瓣膜病占35%（49/140）， 非风湿性心脏瓣膜病11 %（36 /140），先天性心脏病18%（25/ 140）。
　　2.2 危险因素
　　140例患者中有18例有静脉吸毒史（13%），心脏手术及介入治疗10例（7%），2型糖尿病患者4例（2%），长期使用激素及免疫抑制剂3例（2%）。
　　2.3 临床表现
　　120例患者具不同程度的发热症状（86 %），热型不定，发热时间为1周～6个月不等，部分患者同时伴有寒战、肌肉、关节疼痛等症状。其他非特异性表现，如贫血88例（63 %）；脾大15例（11%）。有24例（17%）共32例次发生栓塞，其中单脏器栓塞14例 ，多脏器栓塞10例。其中脑栓塞47%（15/32）最常见。肾损害22%（32/140），其中尿蛋白10 %（14/140），血尿4 %（5/140）。
　　2.4 血培养
　　140例患者中病原菌阳性57%（82/140），其中链球菌占40%（69/82），葡萄球菌47%（39/82），革兰阴性杆菌5%（4/82）。
　　2.5 影响预后的因素
　　对140例IE患者的预后及其影响因素进行研究。其中4个因素与IE的住院死亡率有明显关联，分别是栓塞事件（P=0.014）、感染性休克（P=0.000）、手术治疗（P=0 .027）、白细胞计数（P=0 .030）。将这4个可能的影响因素进行logistic回归分析，多因素分析结果显示：栓塞事件是影响IE住院死亡的独立危险因素
　　3 讨论
　　风湿性心脏瓣膜病仍然是我国IE患者的第一大基础疾病，而退行性心脏瓣膜病则相对少见。这也在本研究中得以体现，其中风湿性心脏瓣膜病占35%（49/140）， 非风湿性心脏瓣膜病11 %（36 /140），先天性心脏病18%（25/ 140），该比例与国内其他研究相仿。目前认为新的易感因素包括人工瓣膜置换术、长期静脉注射毒麻药成瘾、长期血透、心导管介入操作、牙科治疗等。尤其是静脉注射毒品，是本研究当中一个新的易感因素。IE的临床表现复杂多样，非特异性，大多数患者以发热为主要表现，故对不明原因发热且有心脏杂音的患者应想到IE的可能。贫血也较为常见，多由于感染抑制骨髓造血所致。皮肤体征虽为非特异性的表现，但是对诊断有很大帮 助，如皮肤黏膜淤血，Osler结节等，产生机制 主要是微血管栓塞或者局部血管炎。IE的并发症中栓塞较常见，仅次于心功能不全。周围动脉栓塞有时还是IE的首发症状，不明原因的栓塞应注意排除IE，避免漏诊。本组患者以脑栓塞为主，与其他文献报道的比例一致。IE患者发生脑卒中的原因主要是赘生物的脱落引起脑血管栓塞，也可为迁徙性感染导致细菌性动脉瘤，动脉瘤破裂导致脑出血。培养为诊断提供重要依据，病原菌种类及药敏结果有助于临床采取适当的抗感染治疗。以往IE 的病原菌 以草绿色链球菌多见，近2 0年来金黄色葡萄球菌的检出率逐渐上升。本资料血培养阳性率57%，其中以链球菌最常见，其次为葡萄球菌。病原菌的构成之所以与国外报道的有一定差别，原因可能是葡萄球菌多见于人工瓣膜心内膜炎、静脉药瘾者心内膜炎、医疗操作相关的心内膜炎。由于本研究属于回顾性研究，仅局限一个治疗中心，样本数量有限。多数患者因在当地医院未能有效治疗而转入，通常为复杂、难治病例，故存在选择偏倚。未能做长期的随访，也是本研究的不足之处。
　　参考文献
　　[1]李英， 张晓娟， 佃少娜， 等. 感染性心内膜炎170例临床特点分析[J]. 实用医学杂志， 2012，28（7）：1142-1144.
　　[2]何胜平， 陈雅华， 张振， 等. 感染性心内膜炎112例临床分析[J]. 南方医科大学学报， 2013，33（2）：279-281.
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