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核磁共振在小脑细胞瘤中的诊断价值探讨

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  [摘要] 目的 探討核磁共振在小脑细胞瘤中的诊断价值。 方法 选取2016年4月~2017年12月我院收治的小脑血管母细胞瘤患者36例,采用磁共振成像设备GE SIGNA EXCITE 1.5T 高场强机对所有患者进行核磁共振检查,然后分析36例患者小脑血管母细胞瘤的分布与分类情况、影像学表现、核磁共振扫描特点。 结果 36例患者中,在小脑血管母细胞瘤部位方面,右脑小脑半球18例,左脑小脑半球12例,小脑蚯蚓部4例,累积多部位2例,分别占总数的50.0%、33.3%、11.1%、5.6%;在分类方面,大囊小结节型20例,实质型10例,单纯囊型6例,分别占总数的55.5%、27.8%、16.7%。肿瘤肿块直径1.8~5.5 cm,平均(3.7±0.6)cm。有轻微水肿存在于一些肿瘤周围,其中主要为实质型,占位效应较轻。伴四脑室受压或移位24例,占总数的66.7%,均发生一定程度的脑水肿并发症。 结论核磁共振在小脑细胞瘤中的诊断价值高。
  [关键词] 核磁共振;小脑细胞瘤;影像学表现;扫描特点
  [中图分类号] R739.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2019)09-0108-04
  [Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of nuclear magnetic resonance in cerebellar cell tumor. Methods 36 patients with cerebellar hemangioblastoma who were admitted to our hospital from April 2016 to December 2017 were selected. They were also given MRI using magnetic resonance imaging equipment of GE SIGNA EXCITE 1.5T high field strength machine. Then the distribution, classification, imaging findings and MRI features of cerebellar hemangioblastoma were analyzed in the 36 patients. Results Among the 36 patients, in terms of the site of cerebellar hemangioblastoma, there were 18 cases in the right cerebellar hemisphere, 12 cases in the left cerebellar hemisphere, 4 cases in the cerebellar vermis, and 2 cases in multiple sites, accounting for 50.0%,33.3%,11.1%, and 5.6% of the total; in terms of classification, there were 20 cases of large cysts and small nodules,10 cases of parenchyma, and 6 cases of simple cysts, accounting for 55.5%, 27.8%, and 16.7% of the total. The tumor mass was 1.8-5.5 cm in diameter, with the average of(3.7±0.6) cm. There was slight edema around some tumors, and the main one was parenchyma, with a mild occupancy effect. There were 24 cases complicated with pressure or displacement of four ventricles, accounting for 66.7% of the total, and a certain degree of complications related to cerebral edema were seen. Conclusion Nuclear magnetic resonance imaging has a high diagnostic value in cerebellar cell tumors.
  [Key words] Nuclear magnetic resonance; Cerebellar cell tumor; Image findings; Scanning features
  血管母细胞瘤属于一种良性血管肿瘤,发生于人体中枢神经系统,较为特殊,在临床较为少见,1.5%~2%的颅内肿瘤为血管母细胞瘤,小脑半球是高发部位,达到了11.67%的发病率[1]。核磁共振不会产生骨伪影,空间分辨率较高,在定位定性小脑肿瘤的过程中诊断率较高[2]。近年来,血管母细胞瘤的临床发现率在广泛普及的CT扫描及核磁共振的作用下日益提升,在该病的诊断中,核磁共振平扫与增强扫描是临床通常采用的方法,较为有效[3]。本研究探讨了核磁共振在小脑细胞瘤中的诊断价值,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2016年4月~2017年12月我院收治的小脑血管母细胞瘤患者36例,纳入标准:所有患者均接受核磁共振检查,均有一定程度的呕吐、视力模糊、头晕头痛等临床表现;排除标准:无法有效配合研究等患者。其中男20例,女16例,年龄15~72岁,平均(32.4±5.6)岁;病程2周~2年,平均(1.2±0.5)年。   1.2 方法
  采用磁共振成像设备SIGNA EXCITE 1.5T高场强机(GE超导型,美国)对所有患者进行核磁共振检查,应用常规SE TIW、FSE T2WI矢状位、横断位、冠状位扫描序列,常规序列技术参数中层厚、间隔、扫描视野、矩阵分别为5 mm、1.0 mm、24×24、256×256。对所有患者进行增强扫描,以3 mL/s的注射流速给予患者注射0.2 mmol/kg Gd-DTPA对比剂,然后SE TIW扫描矢状位、横断位、冠状位。
  2 结果
  2.1 36例患者小脑血管母细胞瘤的分布与分类情况
  36例患者中,在小脑血管母细胞瘤部位方面,右脑小脑半球18例,左脑小脑半球12例,小脑蚯蚓部4例,累积多部位2例,分别占总数的50.0%、33.3%、11.1%、5.6%;在分类方面,大囊小结节型20例,实质型10例,单纯囊型6例,分别占总数的55.5%、27.8%、16.7%。见表1。
  2.2 36例患者的影像学表现
  36例患者肿瘤肿块直径1.8~5.5 cm,平均(3.7±0.6)cm。有轻微水肿存在于一些肿瘤周围,其中主要为实质型,占位效应较轻。伴四脑室受压或移位24例,占总数的66.7%,均发生一定程度的脑水肿并发症见封三图9、10。
  2.3 36例患者的核磁共振扫描特点
  2.3.1 核磁共振常规扫描特点  在常规扫描方面,大囊小结节型病灶表现为有小结节存在于肿瘤细胞壁上,在T1WI上呈略低信号或等信号,在T2WI上呈高信号;实质型病灶呈实质性,通常情况下具有较为规则的外形,在T1WI上呈略低信号或等信号,在T2WI上呈显著高信号,同时缺乏均匀的信号;单纯囊型病灶表现为具有光滑的边缘,镜下清晰,在T1WI上囊液比脑脊液信号稍高但是不均匀,在T2WI上囊液比脑脊液稍高且均匀。
  2.3.2 核磁共振增强扫描特点  在增强扫描方面,大囊小结节型20例患者中,小结节在增强后均有一定程度的显著强化,其中常规扫描未显示但增强后显著强化6例;实质型10例患者中,增强后均不均匀显著强化,其中有部分囊变的无强化区夹杂在细胞瘤中6例;单纯囊型6例患者中,增强后轻度强化2例,无强化4例。
  3 讨论
  血管母细胞瘤属于一种血管性肿瘤,是一种常染色体显性遗传疾病,具有遗传性,发生于中枢神经系统及视网膜,小脑部位是高发部位,脊髓及延髓部位会发生,大脑半球、视神经等部位也会发生[4-6]。血管瘤由血管组织发生的肿瘤称为血管瘤,皮肤表面的血管瘤一般可见皮肤有红点或小红斑,逐渐长大,红色加深并且隆起。其是一种常染色体显性遗传病,综合征是由于位于常染色体的VHL抑癌基因发生突变所致,主要表现为血管母细胞瘤累及小脑、脊髓及视网膜等器官,瘤体多为良性、单发。在遗传方面,常染色体显性遗传,与性别关系不大。提前检查不仅是核磁CT的检查,想提前知在携带有显性基因的情况下,建议进行VHL基因检测,如果基因检测正常,可以放心,携带则得病概率比较大,需定期复查,其良性居多,早期手术。早期治疗非常必要。患病女性子女患此病的概率较高一些,当然仅仅是个例,未必有统计学意义。同时对这些疾病的认识不是绝对的,是随着研究的深入逐步了解认识的过程,如果是严格的常染色体显性遗传,最后一个健康男性的子女应该不会患病,所以也不排除基因突变等其他可能。
  血管网织细胞瘤各年龄期均可发病,儿童多见。有家族病史者占4%~20%,病因不清,2000年WH0将其归为来源未明肿瘤。由于本病常并发视网膜血管瘤、胰腺囊肿、嗜铬细胞瘤等,而这些病变均来源于中胚层,且具有家族倾向,因此认为其具有遗传因素。Oertelt等认为约有5%的病例有家族史,为常染色体显形遗传,男女具有相同的外显率。VHL病的基因位于染色体3p25~p26,邻近3p13~p14,后者在纯家族性肾细胞癌中包含染色体易位。(解读:常染色体遗传,说明该病遗传和性别没关系;显性遗传,说明如果有该缺陷基因的话就一定得该病。但是,得了该病不一定有明显的发病症状,我们常说的没得该病,仅是指没有症状。因此你还是有较低的几率得该病。建议进行相关检查。
  目前采用手术或高频电极是可以完全治愈的,高频电极是纯物理治疗方法,对生长发育没有任何的影响,并且治愈后不会复发。核磁共振可以显示人体的全身脏器、骨骼的情况。对人体脏器内部结构也很清晰的,医生可以根据图像很好的辨别患者体内的肿瘤、炎症原因。对神经系统、胸部、腹部等各种疾病的诊断提供了很大的帮助。所以拍核磁共振是必要的,很多疾病的诊断需要核磁共振的图像辅助检查。MRI并不象CT一样会产生放射线。CT检查是通过X线计算机处理后得到的;而核磁共振并不是放射性检查,是根据分子在强磁场中排列不同而成像。骨头在CT上显示一定是高密度物,而在核磁上则一定不是高密度物。MRI是磁共振成像,是一种物理现象,在磁场中,特定原子核会被特定频率的电磁波激励,发生共振现象。原理是施加一个磁场,让原子核和着磁场的节拍动起来(共振),当磁场停下来的时候,原子核恢复常态,这个恢复的过程会以电磁波的形式释放能量,探头检测出这个能量,并用于成像。T1、T2是两个用于测定电磁波的物理量,它们可以作为成像的数据。根据T1来成像的,就叫“T1加权成像”(T1-weighted imaging),临床工作中也经常简称“T1”。T2以此类推。
  为了探讨核磁共振在小脑细胞瘤中的诊断价值,本研究随机选取2016年4月~2017年12月我院收治的小脑血管母细胞瘤患者36例,采用磁共振成像设备GE SIGNA EXCITE 1.5T 高场强机对所有患者进行核磁共振检查,然后分析36例患者小脑血管母细胞瘤的分布与分类情况、影像学表现、核磁共振扫描特点,结果表明,36例患者中,在小脑血管母细胞瘤部位方面,右脑小脑半球18例,左脑小脑半球12例,小脑蚯蚓部4例,累积多部位2例,分别占总数的50.0%、33.3%、11.1%、5.6%;在分类方面,大囊小结节型20例,实质型10例,单纯囊型6例,分别占总数的55.5%、27.8%、16.7%。在病理学表现方面,肿瘤组织的构成成分为两部分,即毛细血管(不同成熟阶段)、间质细胞(血管网之间)[7]。因此,依据肿瘤组织中毛细血管和周边组织的关系,可以将其分为三部分,即细胞型、网状型、经典型。细胞型主要为间质细胞,网状型主要为毛细血管,错综复杂,經典型主要为间质细胞、毛细血管[8]。   在核磁共振影像表现方面,具体表现在:①病变多位于后颅窝(小脑半球、蚓部),类圆形,边缘多清楚锐利,轮廓光整。②常有一根或数根较粗大血管伸入灶内。③增强后;壁结节明显强化,其周围的囊性区无强化。④第四脑室常受压,引起幕上脑积水。本研究结果表明,在常规扫描方面,大囊小结节型病灶表现为为有小结节存在于肿瘤细胞壁上,在T1WI上呈略低信号或等信号,在T2WI上呈高信号;实质型病灶呈实质性,通常情况下具有较为规则的外形,在T1WI上呈略低信号或等信号,在T2WI上呈显著高信号,同时缺乏均匀的信号;单纯囊型病灶表现为具有光滑的边缘,镜下清晰,在T1WI上囊液比脑脊液信号稍高但是不均匀,在T2WI上囊液比脑脊液稍高且均匀。在增强扫描方面,大囊小结节型20例患者中,小结节在增强后均有一定程度的显著强化,其中常规扫描未显示但增强后显著强化6例;实质型10例患者中,增强后均不均匀显著强化,其中有部分囊变的无强化区夹杂在细胞瘤中6例;单纯囊型6例患者中,增强后轻度强化2例,无强化4例。
  核磁共振不会产生骨伪影,空间分辨率较高,在定位定性小脑肿瘤的过程中诊断率较高[9]。如果血管母细胞瘤患者临床表现典型,那么就极易通过核磁共振诊断,而如果血管母细胞瘤缺乏典型的部位与影像,那么在鉴别过程中可以从以下方面入手:(1)髓母细胞瘤。通常情况下,临床极易混淆实质型血管母细胞瘤和髓母细胞瘤,进而导致误诊。小儿是髓母细胞瘤的高发人群,和血管母细胞瘤相比,核磁共振扫描T2WI信号强度在增强后具有较低的强化程度[10-16];(2)囊性胶质瘤。囊性胶质瘤缺乏规则的肿瘤囊壁结节,呈混杂密度或低密度,在一些情况下伴钙化,通常情况下囊壁强化不规则,不伴血管瘤空信号异常[17];(3)脑转移瘤。皮髓交界区是脑转移瘤的高发部位,其细胞壁缺乏均匀的厚薄,同时壁内凹凸不平,增强后缺乏均匀的扫描及规则的增强,同时缺乏规则的心态,具有显著的占位效应[18]。血管母细胞瘤具有较为显著的核磁共振表现,本研究结果表明,36例患者肿瘤肿块直径1.8~5.5 cm,平均(3.7±0.6)cm。有轻微水肿存在于一些肿瘤周围,其中主要为实质型,占位效应较轻。伴四脑室受压或移位24例,占总数的66.7%,均发生一定程度的脑水肿并发症,能够有效鉴别其和其他细胞瘤,将常规与增强扫描、实验室检查及患者病史有机结合起来能够准确诊断血管母细胞瘤[19-20]。核磁共振一方面能够定性诊断血管母细胞瘤,另一方面还能够定位血管母细胞瘤,将有效依据提供给临床手术治疗。
  但是,核磁共振检查费用极高。如何让检查费用降低,个人认为要分以下几个方向:(1)超导材料研究有重大突破。使在液氮环境下能实现商品化的超导磁体成为可能。材料学科学家任重道远,如果成功,将会为人类医疗发展做出积极贡献。(2)超导磁体实现零液氦挥发,每台液氦总量大量减少。这个虽然极大加剧了工程上的困难,但如果牺牲一些冷却生场时间,投入科研力量解决工程问题,在十年内是完全有希望的。(3)以上是单纯硬件层面,软件方面,国内许多医院的管理层面需要改进,甚至改革。我国的硬件,不只是医疗领域,各方面,已远超改革开放初,现在的硬件比肩欧美,但是很多管理体制仍在50年代。
  总之,核磁共振在小脑细胞瘤中的诊断价值高,值得在临床推广应用。
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  (收稿日期:2018-08-21)[基金項目] 浙江省宁波市科学技术局市级科技计划项目(2017A610222)
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