ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施

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　　 【摘要】 目的：探讨早期经鼻空肠管行肠内营养支持治疗ICU重症急性胰腺炎（SAP）的方法和护理措施。方法：选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院ICU收治的SAP患者60例，随机分为控制组及试验组，各30例。控制组实施肠外营养支持，试验组早期经鼻空肠管行肠内营养支持，两组均给予相应护理。比较两组并发症发生情况、家属满意度、住院时间及SF-36评分。结果：试验组并发症发生率低于对照组，试验组治疗总满意率高于对照组，试验组住院时间短于控制组，SF-36评分高于控制组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：早期经鼻空肠管行肠内营养支持治疗ICU重症急性胰腺炎效果显著，治療期间给予相应护理干预，可显著减少患者并发症，缩短其住院时间，提升其生存质量，患者家属普遍满意，值得推广研究。
　　 【关键词】 鼻空肠管肠内营养支持 ICU重症急性胰腺炎 护理措施
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-0-03
　　 Methods of Early Enteral Nutrition Support Transnasal Jejunal Canal and Nursing Measures for Severe Acute Pancreatitis in ICU/LI Yanjin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -163
　　 [Abstract] Objective： To explore the methods of early enteral nutrition support transnasal jejunal canal and nursing measures for severe acute pancreatitis （SAP） in ICU. Method： From January 2017 to December 2018， 60 SAP patients in ICU were randomly divided into two groups， 30 in each group. The control group carried out parenteral nutrition support， and the experimental group carried out early enteral nutrition support transnasal jejunal canal. The two groups were given corresponding nursing. The complications， family satisfaction rate， length of stay and SF-36 score were compared between the two groups. Result： The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， the total satisfaction rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group， the hospitalization time in the experimental group was shorter than that in the control group， and the SF-36 score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early enteral nutrition support transnasal jejunal canal is effective in the treatment of sap in ICU. During the treatment period， corresponding nursing intervention can significantly reduce the complications， shorten the length of stay， and improve the quality of life of patients. The family members of patients are generally satisfied， which is worthy of promotion and research.
　　 [Key words] Enteral nutrition support transnasal jejunal canal ICU severe acute pancreatitis Nursing measures
　　 First-author’s address： First Hospital of Longyan City， Longyan 364000， China
　　 在临床上，重症急性胰腺炎（SAP）较为常见，该病症一旦发生，则其死亡率较高，由于患者起病凶险，且发病后需禁食较长时间，因而极易发生肠源性感染、营养不良等症状，从而对患者的生命健康和生存质量造成严重威胁[1-3]。在治疗ICU SAP患者的过程中，目前常用的有效手段即为经鼻空肠管行肠内营养支持治疗，其可阻止肠道感染，且可对肠道黏膜通透性加以改善，从而显著改善患者病情[4-5]。本文选取2017年 　　1月-2018年12月笔者所在医院ICU收治的SAP患者60例，分析早期经鼻空肠管行肠内营养支持治疗的方法和护理措施，现阐述如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院ICU收治的SAP患者60例。入选标准：均符合重症急性胰腺炎的相关诊断标准;均存在肠内、肠外营养适应证;均意识清楚，且具有一定认知能力。排除标准：自身免疫性疾病;严重精神疾病;严重心肝肾等功能障碍;对本次治疗不耐受，哺乳期妊娠期女性，严重心律失常[6-7]。随机分为控制组及试验组，各30例。试验组男18例，女12例;年龄32～78岁，平均（54.6±2.3）岁。控制组男17例，女13例;年龄31～79岁，平均（53.7±2.4）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批準同意。患者均知晓本次试验，且签订相关协议。
　　1.2 方法
　　1.2.1 营养支持 两组患者均给予早期吸氧、补液、抗休克、禁食等处理，在胃镜辅助下放置及或床旁盲插鼻空肠管后，经X线证实鼻空肠管是否达到空肠，若无法准确证实，也可对患者实施造影进行进一步确定。控制组实施肠外营养支持，该组患者遵照医嘱给予氯化钾、葡萄糖酸钙、复方氨基酸、脂溶性维生素、脂肪乳、5%葡萄糖盐水、5%葡萄糖等，必要时可输注血浆、白蛋白等。试验组早期经鼻空肠管行肠内营养支持，即对该组患者缓慢滴注500 ml 5%葡萄糖溶液或者生理盐水，观察患者有无不良反应发生，对于出现任何反应者，可对其输液，遵医嘱将混合液采用输液泵匀速滴入，并结合其耐受程度，将注速调整至120 ml/h，注意将静脉营养停止。
　　1.2.2 护理措施 两组均给予相应护理。由于患者病程较长，病情危重，因此治疗前为消除其不良情绪，可给予相应的心理疏导，将疾病知识和肠内、肠外营养支持等疗法详细告知患者，以帮助其树立战胜疾病的信心。其次在提供肠内、肠外营养的过程中，还需做好鼻空肠管护理，注意在空肠内准确放置鼻空肠管前端，且将床头适当抬高30°～40°，指导患者采取卧位，以防胃内或十二指肠内注入药物时加重患者病情。同时在滴注的过程中，需对鼻空肠管采用温水或者盐水30～50 ml进行冲洗，每4小时1次，对于出现冲洗无效或者阻塞的情况，则需反复冲洗，冲洗液为碳酸氢钠或者胰酶，以保持管道通常。三是在输注营养的过程中，需按照无菌技术严格操作，注意将输注的液体温度控制在45 ℃以内，且患者在接受营养输注的过程中，护理人员需密切观察其有无不适如发热、腹痛、腹泻、恶心等症状，注意对输注营养的状况进行认真评估，并对出入量进行准确记录。最后注意对患者的生化指标和体质量改变遵医嘱密切监测，以对营养液的成分和输注量进行及时调整。另外加强护理患者口鼻腔，以积极防止感染，从而提升患者的整体疗效。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组并发症发生情况、治疗满意度、住院时间及生存质量。治疗满意度通过发放自制问卷进行调查，分为满意、一般、不满意，总满意率=（满意+一般）/总例数×100%。采用SF-36量表评定两组生存质量，涉及情绪、社会、生理、躯体等4项，总分为100分，分值越高越好[8]。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组并发症率发生情况对比
　　 试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗满意度对比
　　 试验组治疗总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组住院时间及SF-36评分对比
　　 试验组住院时间短于控制组，SF-36评分高于控制组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 作为一种全身反应综合征，重症急性胰腺炎一旦发病，则患者多伴有胃肠功能障碍和高分解代谢状态。患者发病后，其需要禁食较长时间，加之其病情较为危重，因而极易出现营养不良、低蛋白血症等症状，从而导致患者病情进一步加重。在治疗此类患者的过程中，对患者加强营养支持尤为关键[9]。目前主要采取的措施为肠内、肠外营养支持等，其中前者可保护肠道黏膜、减少细菌移位，因而效果十分显著[10]。而在实施经鼻空肠管行肠内营养支持治疗的过程，由于管道长而细，因此需做好相应护理，以避免出现管道堵塞的情况。在对鼻空肠进行放置的过程中，需注意保持其通畅，且注意将食物或者药物磨碎之后，方可经鼻空肠进行输注，且注意输注前需经纱布过滤，且采取持续滴注方式提供肠内营养，以避免混淆静脉液体，注意将肠内营养牌子挂在营养管上，以进行有效区分[11-13]。本文研究中，试验组并发症发生率低于对照组，试验组治疗总满意率高于对照组，试验组住院时间短于控制组，SF-36评分高于控制组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可以发现，早期经鼻空肠管行肠内营养支持治疗ICU SAP期间做好相应护理具有积极作用和价值。
　　 综上所述，早期经鼻空肠管行肠内营养支持治疗ICU SAP的效果显著，治疗期间给予相应护理干预，可显著减少患者并发症，缩短其住院时间，提升其生存质量，患者家属普遍满意，值得推广研究。
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　　（收稿日期：2020-01-08） （本文编辑：马竹君）
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