扭动运动对早产儿脑瘫的早期预测效果分析
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[摘要] 目的 探索扭动运动对早产儿脑瘫的早期预测效果。方法 方便选取2018年2月—2019年2月于该院接受治疗的82例脑瘫足月儿和脑瘫早产儿为研究对象，其中36例脑瘫足月儿为足月儿组，46例脑瘫早产儿为早产儿组。统计并对比两组患儿运动发育结局，统计两组患儿扭动运动异常率和不安运动异常率。结果 早产儿组新生儿窒息发生率26.09%、肺透明膜病发生率15.22%、呼吸暂停发生率17.39%、颅内出血发生率28.26%明显高于足月儿组，早产儿组高胆红素血症发生率明显低于足月儿组，数据对比差异有统计学意义（χ2=5.321、4.428、5.119、6.639、6.831，P=0.021、0.041、0.024、0.017、0.012）。早产儿组PR+CS+Ch扭动运动发生率26.09%明显高于足月儿组PR+CS+Ch扭动运动发生率16.67%，早产儿组N扭动运动发生率73.91%显著低于足月儿组N扭动发生率83.33%。结论 扭动运动评价对预测早产儿脑瘫结局效果较好。
[关键词] 扭动运动;早产儿;脑瘫;早期预测
[Abstract] Objective To explore the early prediction effect of twisting exercise on cerebral palsy in preterm infants. Methods Eighty-two children with cerebral palsy and premature infants with cerebral palsy who were treated in the hospital from February 2018 to February 2019 were convenient selected as the research subjects，of which 36 children with cerebral palsy term were in the term infant group and 46 children with cerebral palsy were premature group. The motor development outcomes of the two groups of children were counted and compared，and the abnormal rate of twisted movement and abnormal movement of the two groups of children were counted. Results The incidence of neonatal asphyxia in the preterm infant group was 26.09%，the incidence of hyaline membrane disease was 15.22%，the incidence of apnea was 17.39%，and the incidence of intracranial hemorrhage was 28.26%，which were significantly higher than those in the term infant group. The hyperbilirubinemia in the preterm infant group of incidences of the disease was significantly lower than the term infant group，and the data comparison was statistically significant （χ2=5.321，4.428，5.119，6.639，6.831，P=0.021，0.041，0.024，0.017，0.012）. The incidence of PR + CS + Ch torsional motion in the premature infant group was 26.09% significantly higher than that of the term infant group. The incidence of PR + CS + Ch torsional motion was 16.67%. The incidence of N twist group was 83.33%. Conclusion The evaluation of twisting motion is effective in predicting the outcome of cerebral palsy in preterm infants.
[Key words] Twisting motion; Premature infants; Cerebral palsy; Early prediction
臨床研究显示新生儿在胎儿期、分娩时容易出现高危因素并导致其发生脑瘫，由于脑瘫涉及的高危因素较多，病情较为复杂，因此临床诊断以及治疗均具有较大难度，但是近年来医学技术不断发展，早产儿的存活率得到较大提高，而由于早产儿脑组织尚未发育完善，因此在合并各种高危因素的同时容易提高发生脑瘫的风险[1-2]。脑瘫对患儿的影响较大，可能会导致患儿出现脑性瘫痪、智力低下等问题，同时对患儿成长、发育等造成严重影响，给患儿家属带来沉重的经济负担，对患儿往后的生长发育也造成较大影响[3-4]。该次研究探讨2018年2月—2019年2月于该院接受治疗的扭动运动82例脑瘫足月儿和脑瘫早产儿，对早产儿脑瘫的早期预测效果进行分析，为预防早产儿脑瘫及治疗提供参考，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料
方便选取于该院接受治疗的82例脑瘫足月儿和脑瘫早产儿为研究对象，其中36例脑瘫足月儿为足月儿组，46例脑瘫早产儿为早产儿组。足月儿组男童13例，女童23例;病程范围7～16 d，平均病程（11.32±2.14）d。早产儿组男童17例，女童29例;病程范围6～17 d，平均病程（11.65±2.38）d。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①脑瘫患儿符合临床脑瘫诊断标准[5]并確诊;②早产儿胎龄在37周以下且出生时体质量为2.5 kg以下;③患儿就诊过程中至少记录过1次扭动运动。该次研究经医院伦理委员会审核通过，符合相关伦理标准。
1.2 方法
1.2.1 扭动运动评价 采用录像评价法对患儿快乐、清醒状态下的卧位全身进行录像，录像持续10 min，记录时间点分别为矫正月龄1个月、3个月;评价医师需要获得扭动运动培训课程并获得相关课程合格证书。扭动运动分为扭动阶段、不安运动阶段：①扭动阶段：将扭动运动分为正常（N）、单调性（PR）、痉挛-同步性（CS）、混乱性（Ch）4个亚类，PR、CS、Ch扭动运动均为异常患儿。②不安运动阶段：分为不安运动正常（F+）、不安运动缺乏（F-）、异常性不安运动（AF）3个亚类，F-、AF扭动运动均为异常患儿。
1.2.2 运动发育调查方法 采用运动发育评价量表（PDMS）[6]对患儿运动发育情况进行评价，患儿在胎龄6个月以下需每月进行1次门诊随访，胎龄6个月及以上则每半年进行1次门诊随访。随访时需要对患儿进行神经学体检，并进行精细运动发育评价和PDMS评价。脑瘫诊断标准参照《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》相关标准[7];患儿运动发育正常评价标准为患儿1岁后PDMS评分在80分以上，参与临床体检后排除脑瘫症状。检查过程中出现神经学发育异常时由责任护士给予家庭训练指导，当神经学发育异常症状症状加重时则建议患儿家属参加机构康复训练培训。
1.3 观察指标
①患儿高危因素：收集两组患儿高危因素，包括新生儿窒息、新生儿缺氧性脑病、肺透明膜病、呼吸暂停、脑室周围白质软化、颅内出血、脓毒症、低血糖、高胆红素血症，统计不同高危因素发生率。②运动发育结局：统计并对比两组患儿运动发育结局，包括PR+CS+Ch、N、F-+AF、F+4个分类，计算不同分类运动发育正常、运动发育迟缓、脑性瘫痪占比。③患儿全身运动异常检出率：统计两组患儿扭动运动异常率和不安运动异常率，对比两组患儿数据异同。
1.4 统计方法
采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 足月儿组和早产儿组患儿高危因素分布
早产儿组新生儿窒息、肺透明膜病、呼吸暂停、颅内出血发生率明显高于足月儿组，早产儿组高胆红素血症发生率明显低于足月儿组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 扭动运动评价两组患儿运动发育结局
早产儿组F-+AF扭动运动发生率明显高于足月儿组F-+AF扭动运动发生率，早产儿组F+扭动运动发生率显著低于足月儿组F+扭动发生率，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 患儿全身运动异常检出率
早产儿组扭动运动异常率、不安运动异常率显著高于足月儿组扭动运动异常率、不安运动异常率，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
早产儿一般是指胎龄在37周以下、出生体质量低于2 500 g的新生儿，全球范围内早产儿出生率较高，而早产儿由于胎龄较短，身体发育较一般胎儿差，身体各项器官发育尚未完善，因此早产儿成为高危儿的几率较高[8]。早产儿过早娩出、大脑发育不成熟容易导致早产儿出现脑室周围白质软化、脑室出血等并发症，导致患儿形成脑瘫[9]。早产儿容易发生脑瘫等神经发育损伤，而脑瘫是早产儿主要的影响存活的严重疾病，而早期诊断、早期治疗对脑瘫患儿康复具有重要意义，因此临床学者探讨脑瘫对早产儿发育及存活影响的研究报告不断增加。作为一种最常见的儿童肢体残疾性疾病，脑瘫对患儿身心健康影响较大，特别是对患儿神经系统发育形成巨大的障碍，且更容易导致患儿中枢神经系统发生异常。
早产儿组新生儿窒息、肺透明膜病、呼吸暂停、颅内出血发生率明显高于足月儿组，早产儿组高胆红素血症发生率明显低于足月儿组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），研究结果与楚冬梅等人[10]的临床研究结果早产儿组新生儿窒息发生率约为29.86%基本一致，可能原因是皮质板下层有大量下行神经纤维，且能够直接通过突触通路进行信息传递，而这些信息会传递到脊髓和脑干的中枢发生器神经网络，但早产儿皮质板较为薄弱，导致早产儿高危因素占比多于足月儿。早产儿组F-+AF扭动运动发生率明显高于足月儿组F-+AF扭动运动发生率，早产儿组F+扭动运动发生率显著低于足月儿组F+扭动发生率，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。早产儿组扭动运动异常率、不安运动异常率显著高于足月儿组扭动运动异常率、不安运动异常率，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），丁燕曙等人[11]临床研究结果中足月儿组扭动运动异常率为18.12%，该次研究结果中足月儿扭动运动异常率为16.67%，可能原因是皮质板下层发育高峰期为胎龄24～32周左右，早产儿此时恰好处于脑室周围白质软化发病风险较高的时期，导致早产儿扭动运动异常率较高。 综上所述，早产儿窒息、肺透明膜病、呼吸暂停、颅内出血高危因素发生率要高于足月儿，且不安运动评价预测早产儿脑瘫结局较差，扭动运动评价对预测早产儿脑瘫结局效果较好。
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（收稿日期：2020-02-20）
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