品质链护理对慢性鼻窦炎手术患者围手术期的影响

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　　 【摘要】 目的：观察品质链护理对鼻窦炎手术患者围手术期的影响。方法：选择2018年1月-2019年12月在笔者所在医院就诊的慢性鼻窦炎患者90例，按照随机数字表法，将患者分为观察组和对照组，每组45例。对照组予以常规护理，观察组在对照组的基础上予以品质链护理。比较两组术后饮食时间、住院时间、鼻炎消退时间和自我管理能力变化，以及两组术后舒适度评分、满意度评分和生活质量评分。结果：观察组的术后饮食时间、住院时间、鼻炎消退时间和自我管理能力明显优于对照组（P<0.05）。观察组的生理评分、心理评分、社会评分和精神评分明显高于对照组（P<0.01）。观察组的入院接待、巡视沟通、技术水平、健康教育和护理态度评分明显高于对照组（P<0.01）。观察组的物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能评分明显高于对照组（P<0.01）。结论：品质链护理对鼻窦炎手术患者的干预能够提高患者的自我管理能力，从而提高患者舒适度，满意度和生活质量。
　　 【关键词】 品质链护理 鼻窦炎 舒适度 满意度 生活质量
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-0-03
　　 [Abstract] Objective： To observe the impact of quality chain nursing on perioperative period in patients with sinusitis surgery. Method： A total of 90 patients with chronic sinusitis who were treated in our hospital from January 2018 to December 2019 were divided into observation group and control group according to random number method， with 45 cases in each group. The control group was given routine care， and the observation group was given quality chain nursing on the basis of the control group. The postoperative dietary time， hospital stay， rhinitis resolution and self-management ability were compared between the two groups， and postoperative comfort scores， satisfaction scores， and quality of life scores were compared between the two groups. Result： The postoperative diet time， hospital stay， rhinitis resolution time and self-management ability in the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. The physiological score， psychological score， social score and mental score in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.01）. The admission， inspection communication， technical level， health education and nursing attitude scores in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.01）. The scores of physical life， physical function， psychological function and social function in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.01）. Conclusion： Intervention of quality chain nursing for patients with sinusitis surgery can improve patients’ self-management ability， and thus improve patient comfort， satisfaction and quality of life.
　　 [Key words] Quality chain nursing Sinusitis Comfort Satisfaction Quality of life
　　 First-author’s address： Eye， Otorhinolaryngology Hospital， Fudan University， Shanghai 200031， China
　　 鼻竇炎是耳鼻喉科常见的疾病，常常会导致下呼吸道感染，严重者可导致眼眶和颅内等重要部位的并发症，甚至危及生命。慢性鼻窦炎病情会反复发作，持续刺激会导致恶性肿瘤的可能，故鼻内镜下清除病灶，恢复正常的鼻窦功能，是降低复发率和并发症的重要手段[1]。当然达到最好的手术效果离不开手术医师的精细操作，同时需要良好的围手术期的护理，品质链护理是通过提高护理人员的整体素质，来提高护理质量的护理模式，从而达到最佳的手术体验，减少并发症，提高舒适度和满意度的目的[2]。本组研究通过对鼻窦炎患者内镜手术，通过对患者围手术期的品质链护理干预取得了较好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2018年1月-2019年12月在笔者所在医院就诊的慢性鼻窦炎患者90例，纳入标准：所有患者均经CT检测明确为慢性鼻窦炎。排除标准：恶性肿瘤;血液性和免疫性疾病;心肝肾等重要脏器功能不全;其他类型的鼻炎;孕妇和哺乳期妇女;智力障碍和精神障碍患者。按照随机数字表的分组方法，将患者分为观察组和对照组，每组45例。其中观察组男24例，女21例;年龄20～79岁，平均（46.38±6.38）岁;病程7～25个月，平均（16.38±5.16）个月;双侧11例，单侧34例;分型：Ⅱ型2期8例，3期28例，Ⅲ型9例。对照组男22例，女23例，年龄23～79，岁，平均（47.16±7.16）岁;病程3～26个月，平均（17.21±4.16）个月;双侧9例，单侧36例;分型：Ⅱ型2期10例，3期27例，Ⅲ型8例。两组年龄，性别，病程和分型等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会审核通过。
　　1.2 方法
　　 对照组予以常规护理。患者入院后予以健康宣教，术前准备告知，术中注意事项，出院后健康宣教，术后基本监测等内容。
　　 观察组在对照组的基础上予以品质链护理，具体如下：（1）路径化的护理干预。根据慢性鼻窦炎的疾病特征制定出一个护理流程，使护理变成流程化，标准化，在整个过程中严密监测护理质量和管理质量，降低并发症，提高护理的满意度，使患者得到最佳的护理干预。根据慢性鼻窦炎本身疾病的特点，制定出入院、术前、术中、术后和出院的护理流程，涵盖一般护理，专科护理，用药护理，生活护理和康复护理等内容。（2）术后并发症的思维导图。以慢性鼻窦炎为中心画出思维导图，按照分级画出，1级主要出现颅内并发症，框内并发症和出血等内容;2级主要根据症状，病因，预防方法，救治措施等内容;然后每个内容在予以细分，主要出现并发症如何预防和如何救治等内容。（3）延伸护理干预。通过微信公众号，微信，电话，邮件和QQ等方式对患者提出的问题进行回复，主要由一名主治医师和3名护理人员进行一对一的解答和咨询服务。（4）同质化培训。对本科室的护理人员进行同质化培训，主要通过自主学习，业务查房，情景模拟等方式对鼻窦炎的基本知识，圍手术期护理和术后并发症的护理等内容进行培训，并定期进行考核，主要包括专业理论和操作等内容[3-5]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组术后饮食时间、住院时间、鼻炎消退时间和自我管理能力变化，以及两组术后舒适度评分、满意度评分和生活质量评分。（1）舒适度评分：舒适度量表主要采用Kolcaba舒适状况量表，总分为120分，护理后根据生理评分、心理评分、社会和文化及精神评分4个维度进行评估，得分越高舒适度越高[6]。（2）护理满意度评分：采用自制满意度量表，根据量表中的入院接待、巡视沟通、技术水平、健康教育和护理态度评分进行评估，每个项目评分为100分，评分越高，满意度越高[7]。（3）生活质量量表：根据生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）进行问卷调查，根据物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能评分四个维度进行评分，每个维度最高分为100分，分数越高，生活质量越高[8]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 15.0统计学软件进行分析和处理，正态分布的计量资料以（x±s）表示，独立因素的两组比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，检验水准，ɑ=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术指标和自我管理能力比较
　　 观察组的术后正常饮食时间、住院时间、鼻炎消退时间和自我管理能力均明显优于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理满意度比较
　　 观察组的入院接待、巡视沟通、技术水平、健康教育和护理态度评分明显高于对照组（P<0.01），见表2。
　　2.3 两组围手术期舒适度评分比较
　　 观察组的生理评分、心理评分、社会评分和精神评分明显高于对照组（P<0.01），见表3。
　　2.4 两组生活质量比较
　　 观察组的物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能评分明显高于对照组（P<0.01），见表4。
　　3 讨论
　　 慢性鼻窦炎是以一个或者多个窦腔发生炎症，常常与上呼吸道感染具有一定的联系，通畅伴有鼻黏膜或者鼻腔息肉，对患者的生活质量和社会生活造成极大的影响。由于患者对慢性鼻窦炎的相关知识了解较少，会给患者带来负面情绪，导致术后并发症和术后舒适度降低，同时对患者生活质量产生负面影响，严重影响患者术后的康复。传统的围手术期护理模式仅对患者基础护理，用药和并发症方面的护理，护理较为单一，已经不能满足患者多样化护理的要求。本组研究采用品质链护理对鼻窦炎手术患者进行围手术期的干预，能够明显缩短患者术后饮食时间、住院时间、鼻炎消退时间，在自我管理能力明显优于对照组，说明品质链护理能够明显促进患者的康复。现有研究证实，品质链护理是对患者的全方位护理，能够对护理过程中进行查缺补漏，减少护理过程中对患者的疏忽，并且能够降低患者的负面情绪，提高患者对自我管理能力，包括定期复查、清理鼻腔囊泡和坚持鼻腔清洗的能力，促进了患者的康复[9-10]。
　　 本组研究还发现，品质链护理干预鼻窦炎手术患者能够明显提高患者术后的舒适度、满意度和生活质量，与文献[11]报道品质链护理干预能够提高患者生活质量和满意度的观点一致。可能与品质链护理干预能够将人文护理和优质护理的内涵融入其中，全面满足患者的护理需求，与品质链护理干预的真正创新内涵有关：首先品质链护理是将所有关于慢性鼻窦炎的护理方法进行汇总，并且创新的基础上进行修改，路径化的管理能够使护理流程有序地进行;其次，通过思维导图的方式让医护人员和患者在短时间内掌握鼻窦炎的术后可能发生的并发症，应该采取的相应护理措施，使护理人员主动进行巡视和采取相应的干预，提高护理质量;通过多元化的延伸护理，能够及时解答患者心中的疑虑，能够第一时间进行反馈，保证患者按照正确的方法处理与疾病相关的操作;对护理人员进行了同质化的培训，能够提高护理人员的护理素养，从根本上提高护理质量[12-14]。通过本组研究说明品质链护理干预能够提高围手术其患者的满意度，舒适度和生活质量，给患者术后带来极大的帮助。 　　 總之，品质链护理对鼻窦炎手术患者的干预能够提高患者的自我管理能力，从而提高患者舒适度、满意度和生活质量。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-03-31） （本文编辑：郎序莹）
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