拉玛泽呼吸减痛法联合VR技术对经阴道分娩产妇分娩结局的影响观察

来源:用户上传      作者:刘李洁 尹月娥 黎志容 郭丽娇

　　 【摘要】 目的：探究拉瑪泽呼吸减痛法联合虚拟现实（VR）技术对经阴道分娩产妇分娩结局的影响。方法：选取2019年1-6月本院收治的80例拟经阴道分娩的待产产妇。按随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上给予拉玛泽呼吸减痛法联合VR技术干预。比较两组护理效果、分娩前后负面情绪、分娩疼痛程度、分娩结局及围产儿情况;比较两组阴道分娩产妇产程时间。结果：观察组护理总有效率高于对照组（P<0.05）。分娩后，两组焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评分均低于分娩前，且观察组均低于对照组（P<0.05）。观察组第一、二产程疼痛程度均优于对照组（P<0.05）。观察组产后出血量、会阴损伤程度及剖宫产率均明显优于对照组（P<0.05）。观察组阴道分娩产妇各产程及总产程时间均明显短于对照组（P<0.05）。观察组新生儿黄疸与窒息发生率均明显低于对照组，且新生儿1、5 min Apgar评分均高于对照组（P<0.05）。结论：拉玛泽呼吸减痛法联合VR技术可缩短阴道分娩产程，降低分娩疼痛，有助于改善产妇负面情绪及分娩结局，值得临床推广。
　　 【关键词】 拉玛泽呼吸减痛法 虚拟现实技术 分娩结局
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of Lamaze’s respiratory pain relief method combined with virtual reality （VR） technology on the delivery outcome of vaginal delivery parturient. Method： From January to June 2019， 80 expectant mothers planned to vaginal delivery were selected in our hospital. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given Lamaze’s respiratory pain relief method combined with VR technology intervention on the basis of the control group. The nursing effect， negative emotion before and after delivery， labor pain degree， delivery outcome and perinatal condition of the two groups were compared. The labor duration of vaginal delivery parturient in two groups was compared. Result： The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After delivery， the scores of anxiety self-rating scale （SAS） and depression self-rating scale （SDS） in the two groups were lower than those before delivery， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The degree of pain in the first and second stages of labor in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The amount of postpartum bleeding， degree of perineal injury and cesarean section rate in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The each and total labor duration of vaginal delivery parturient in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of jaundice and asphyxia of neonates in the observation group was significantly lower than those in the control group， and Apgar score of neonates at 1 and 5 min were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Lamaze’s respiratory pain relief method combined with VR technology can shorten the vaginal delivery process， reduce labor pain， and help improve maternal negative mood and delivery outcome， which is worthy of clinical promotion. 　　 [Key words] Lamaze’s respiratory pain relief method Virtual reality technology Delivery outcome
　　 First-author’s address： Dongguan Houjie Hospital， Dongguan 523945， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.022
　　 經阴道分娩属于临床主要分娩方式，较剖宫产更加安全，属于自然生理过程，产后恢复快，且相关并发症少[1]。但该分娩方式依旧存在一定程度的缺点，多数孕妇产前阵痛明显，产时易损伤会阴组织，增加感染及血肿等风险，产后子宫收缩能力较弱，易出现产后大出血[2]。目前，研究发现经阴道分娩的产妇产前及产时护理采用常规护理，对产妇负面情绪的控制及分娩疼痛的缓解不够理想[3]。随着虚拟现实（VR）技术的不断发展，该项技术于临床的使用也逐渐受到重视，通过图像、传感器、计算机等技术的结合，为产妇创建一个三维视觉，通过VR提供的视觉、听觉、触觉等多通道反馈能让患者沉浸在虚拟的可交互的环境中，更利于产程中的配合。拉玛泽呼吸减痛法则根据产妇产程的不同，给予对应正确的呼吸方法指导，不仅可有效分散产妇产时注意力，还可减轻产时疼痛，但有关两者联合应用的报道鲜少[4]。因此，本研究旨在探究拉玛泽呼吸减痛法联合VR技术对经阴道分娩产妇分娩结局的影响，取得一定成果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2019年1-6月本院收治的80例拟阴道分娩待产产妇。纳入标准：均为本院产科拟接受阴道分娩产妇;临床资料齐全且依从性良好者;单胎妊娠。排除标准：同期接受其他干预方案者;凝血功能障碍者;意识及沟通障碍者;高危妊娠者。按随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。所有产妇及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 对照组采取产科常规护理，包括完善产妇分娩前准备、对产妇进行分娩配合指导、孕期检查、分娩护理等。观察组在对照组基础上予以拉玛泽呼吸减痛法联合VR技术干预。拉玛泽呼吸减痛法具体操作步骤如下：（1）胸式呼吸。于产妇子宫收缩初期，护理人员给予其正确胸式呼吸指导，全身放松进行深呼吸，鼻孔吸气，缩唇式嘴巴吐气，呼吸1次60 s。（2）加速呼吸。子宫收缩每3分钟1次时，指导产妇全身放松深呼吸，鼻孔吸气，嘴巴吐气，呼吸速度与子宫收缩速度成正比。（3）浅呼吸。若子宫持续收缩60～90 s，则于产妇子宫宫口开8～10 min时指导其进行浅呼吸，保证吸吐气量相当，微张嘴进行“嘻嘻”式吸吐气，随子宫收缩力度变化，每4～6组快速吸气吐气后，进行1次大力度吐气，直到子宫不再收缩。（4）闭气。当产妇宫口全开10 min时，分开产妇双腿，使其握紧产床，大口吸气，然后闭气并使用腹部发力，闭气时间控制在20～30 s，重复动作，直到子宫收缩结束。（5）哈气。当产妇产时想潜意识用力时及胎头分娩2/3时使用，嘱咐产妇全身放松，进行喘息式急促哈气运动。VR技术操作步骤如下：产妇入院后可登录本院官方网站绑定个人信息，护理人员采用温和亲切的态度了解患者基础信息，并上传于平台，平台内容根据产妇基本情况推荐知识及案例学习，还可进行网络对话，临产前带领其进入专业VR体验室，给予相应分娩知识复习及分娩仿真训练，通过VR技术根据自身临床信息学习对应知识，护理人员全程陪同，保证产妇安全的同时，及时解答产妇有关分娩过程的疑虑，VR即会根据不同产妇的参数不同，模拟出不同的分娩过程，而产妇有权知晓自身病历信息，并查看相关医嘱内容。
　　（1）产前体验。护理人员于产妇产前给予相应分娩知识培训及VR使用体验，让产妇有初步了解并接受配合。（2）产程中指导。助产士在产程中通过VR技术，把柔和的声音、音乐和视觉实时指导相结合，指引产妇在分娩时进入冥想阶段，再配合有效的分娩技巧指导。如胎儿出现异常情况（胎儿窘迫、头盆不称等）且分娩较为困难而导致产程停滞应的孕妇立即转为剖宫产。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组护理效果。显效：产后2 h内，宫缩状态改善，阴道产总出血量<300 mL;有效：产后2 h，宫缩力有所回升，阴道产总出血量<500 mL;无效：产后2 h，宫缩无变化，阴道产总出血量≥500 mL[5]。（2）比较两组分娩前后负性情绪。于分娩前后采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评定两组负性情绪。SAS量表共20个条目，按1～4级评分，标准分参考值为50分，得分越高，焦虑情况越严重;SDS量表共20个条目，按1～4级评分，标准分参考值为53分，得分越高抑郁越严重[6]。（3）比较两组分娩疼痛程度。参考世界卫生组织（WHO）规定的疼痛分级，将第一、二产程分娩疼痛分为0级（无痛）：产妇未感疼痛，可伴有轻微不适;1级（轻度）：产妇略感疼痛，腰腹部不适;2级（中度）：产妇疼痛明显，伴有出汗及呼吸不畅现象;3级（重度）：产妇疼痛剧烈，难以忍受[7]。（4）比较两组分娩结局，包括产后出血率、产后出血量、会阴损伤及剖宫产率。于产后2 h，采用称重方式评估出血量，1.05 g=1 mL;会阴损伤分为Ⅰ度：仅损伤会阴皮肤;Ⅱ度：损伤涉及肌肉但并未累及肛门括约肌[8]。
　　（5）比较两组阴道分娩产妇产程时间。（6）比较两组围产儿情况。包括新生儿1、5 min Apgar评分、死亡、黄疸及窒息发生情况。Apgar评分包括新生儿外貌肤色、肌张力、呼吸、脉搏及对刺激的反应等，满分10分，得分越高，新生儿状态越好;窒息标准为新生儿1 min Apgar评分≤7分[9]。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 　　[8]周基莲，瞿燕平.围生期全程护理对妊娠并心脏病孕妇分娩结局的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2019，28（26）：2951-2953，2957.
　　[9]万燕明，李梦娇，张舒.Apgar评分与脐血动脉血气分析在新生儿窒息病情评价中的临床意义[J].安徽医学，2018，39（6）：739-741.
　　[10]姚宁璐，孙霞，宋荣荣.连续性护理干预结合自由体位在初产妇自然分娩中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（15）：88-90.
　　[11]张秀欣，王红霞.分娩过程中心理干预及疼痛护理对产程进展的影响[J].中国医学创新，2015，12（5）：71-73.
　　[12]于长莉，华敏峰，朱丹.拉梅滋呼吸法应用于自然分娩产妇镇痛中的效果分析[J].新疆医科大学学报，2019，42（3）：332-335.
　　[13]陶洁静，朱秀梅，邵亦琦.自由体位联合分娩减痛法在自然分娩初产妇中的临床应用[J].中国妇幼健康研究，2018，29（5）：649-652.
　　[14]黄琼华，杨雪娇.拉玛泽呼吸减痛法对分娩的影响[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（7）：906-908.
　　[15]张华.拉玛泽呼吸减痛分娩法对产妇分娩状况及结局的影响[J].海南医学，2018，29（2）：205-207.
　　[16]伯秋芳，张轶兰，李秀军.拉玛泽呼吸减痛分娩法对产妇分娩疼痛及妊娠结局的影响评价[J].河北医学，2016，22（3）：380-383.
　　[17]王思瑶，张欢，彭睿，等.虛拟现实技术在医学生心肺复苏技能培训中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（36）：4455-4458.
　　[18]孟凡皓，朱智慧，张小辉，等.虚拟现实和增强现实技术在口腔医学领域中应用的研究进展[J].山东医药，2018，58（34）：101-103.
　　[19]谢冬阳，管华宗，张国辉，等.虚拟现实技术在脑卒中康复的应用[J].中国医学创新，2017，14（29）：136-140.
　　[20]孙昕，何颖，王欣萍，等.虚拟系统在培养实习学生儿科临床实践能力中的应用研究[J].中国医学创新，2016，13（2）：72-74.
　　（收稿日期：2019-11-15） （本文编辑：田婧）
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