3D-TEE与TTE检查对感染性心内膜炎赘生物的诊断效能分析

来源:用户上传      作者:肖秀珍 刘立蓁

　　【摘要】 目的：探討经食管三维超声心动图（3D-TEE）与经胸超声心动图（TTE）检查对感染性心内膜炎赘生物的诊断效能。方法：选取2017年8月-2019年10月于本院接受心脏手术治疗的感染性心内膜炎患者84例，均行TTE、3D-TEE检查。以手术病理诊断为金标准，分析TTE、3D-TEE对感染性心内膜炎赘生物的诊断效能，比较两种检查方法对瓣周脓肿和瓣叶穿孔的检测准确率。结果：84例患者中有64例存在感染性心内膜炎赘生物。3D-TEE诊断感染性心内膜炎赘生物阳性63例，阴性21例。TEE诊断感染性心内膜炎赘生物阳性64例，阴性20例。3D-TEE诊断感染性心内膜炎赘生物的特异度、敏感度、诊断准确率、阴性与阳性预测值均高于对照组（P<0.05）。3D-TEE对瓣周脓肿和瓣叶穿孔的检测准确率均高于TTE（P<0.05）。结论：与TTE相比，3D-TEE诊断感染性心内膜炎赘生物具有高敏感度、高特异度，能提高感染性心内膜炎赘生物检出率，并准确判断患者是否存在瓣周脓肿和瓣叶穿孔等并发症，指导临床治疗。
　　 【关键词】 感染性心内膜炎赘生物 经胸超声心动图 经食管三维超声心动图 瓣周脓肿 瓣叶穿孔
　　 Diagnostic Efficacy of 3D-TEE and TTE on Infective Infective Endocarditis Neoplasms/XIAO Xiuzhen， LIU Lizhen. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： -131
　　 [Abstract] Objective： To investigate the diagnostic efficacy of transesophageal three-dimensional echocardiography （3D-TEE） and transthoracic echocardiography （TTE） on infective endocarditis neoplasms. Method： A total of 84 patients with infective endocarditis underwent cardiac surgery in our hospital from August 2017 to October 2019 were selected. All patients underwent TTE and 3D-TEE examinations. Using surgical pathological diagnosis as the gold standard， the diagnostic efficacy of TTE and 3D-TEE in infective endocarditis neoplasms was analyzed. The accuracy of the two methods in detecting perivalvular abscess and valvular perforation was compared. Result： There were 64 cases of infective endocarditis neoplasms in the 84 cases. In the diagnosis of infective endocarditis neoplasms by 3D-TEE， 63 cases were positive and 21 cases were negative. The diagnosis of infective endocarditis neoplasms by TEE was positive in 64 cases and negative in 20 cases. The specificity， sensitivity， diagnostic accuracy， negative and positive predictive values of 3D-TEE in the diagnosis of infective endocarditis neoplasms were higher than those in the control group （P<0.05）. The detection accuracy of 3D-TEE for perivalvular abscess and valvular perforation were higher than TTE （P<0.05）. Conclusion： Compared with TTE， 3D-TEE has high sensitivity and specificity in the diagnosis of infective endocarditis neoplasms， which can improve the detection rate of infective endocarditis neoplasms and accurately determine whether patients have perivalvular abscesses and valvular perforation， and guide clinical treatment.
　　 [Key words] Infective endocarditis neoplasms Transthoracic echocardiography Three-dimensional transesophageal echocardiography Pervalvular abscess Valvular perforation 　　 First-author’s address： Ganzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Ganzhou 341000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.033
　　 感染性心内膜炎属于临床常见感染性疾病，是由心室壁内膜和心瓣膜直接感染所致，主要表现为发热、贫血、心脏杂音、血培养阳性等[1-2]。而感染性心内膜炎赘生物是因心内膜感染造成心血管内膜和心瓣膜结构发生炎症性病变，具有破坏性大、病死率高等特点，预后较差，严重威胁患者生命健康[3-4]。经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）是临床诊断感染性心内膜炎的常用手段，但因该病表现形式复杂且表现形式会随着病情发展为变化，难以全面评价其多样性和复杂性，诊断准确率欠佳[5-6]。经食管三维超声心动图（three-dimensional transesophageal echocardiography，3D-TEE）在心脏立体结构和病变上评价具有独特优势，逐渐被应用于临床。为此，本研究选择2017年8月-2019年10月于本院接受心脏手术治疗的感染性心内膜炎赘生物患者84例为研究对象，旨在分析3D-TEE与TTE检查对感染性心内膜炎赘生物的诊断效能，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年8月-2019年10月于本院接受心脏手术治疗的感染性心内膜炎患者84例。纳入标准：无食管超声心动图检查禁忌证;认知功能正常;年龄≥18周岁。排除标准：既往接受手术治疗;恶性肿瘤;肝肾等重要脏器功能不全;临床资料完整者。女36例，男48例;年龄24～66岁，平均（42.84±6.45）岁;NYHA分级：Ⅱ级39例，Ⅲ级45例;其中合并主动脉瓣二叶瓣畸形12例，左向右分流型先天性心脏病12例，二尖瓣脱垂5例，风湿性瓣膜病10例，复杂性先天性心脏病4例。本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 使用Philips EPIQ7C和iE33彩色多普勒超声诊断仪（美国飞利浦公司生产）对入组患者行超声心动图检查。（1）TTE检查。取频率为1～5 MHz的经胸二维探头S5-1，引导患者取左侧卧位，连接同步心电图，多方位扫描胸骨上窝、胸骨旁、剑突下和心尖等部位，使用左心室长轴切面对主动脉瓣、二尖瓣、室腔、左心房观察;五腔/四腔心切面对左右心房、室腔、主动脉瓣和二、三尖瓣观察;用大动脉短轴切面对三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣、右室腔、左右心房进行观察。对各心脏瓣膜、大动脉内膜、腔室是否存在瓣膜關闭不全、赘生物附着、是否存在瓣周脓肿或瓣叶穿孔等进行检查。（3）3D-TEE检查。取频率为2～7 MHz的经食管实时三维探头X7-2t。检查前禁水禁食8 h，经口腔部使用2%利多卡因溶液喷雾实施局部麻醉。取左侧卧位，连接同步心电图，将护牙垫放好，采用医用石蜡油均匀涂抹在食管探头获取经食管中段大动脉短轴切面、左心室长轴、五腔或四腔心切面，对取样框角度和大小、增益调节好后，将三维成像功能启动，分别获取3种模式的动态图像，包括全容积、三维放大和实时三维等，将获取的图像储存。在机器上回放储存的动态图像，对图像实时旋转、切割、缩放等优化处理和增益调节，观察内容与TTE相识，重点对三维放大模式下赘生物的附着部位、形态特征和实时三维彩色血流模式下瓣膜血流动力学情况进行观察。
　　1.3 观察指标与判定标准 以手术病理诊断为金标准，分析TTE、3D-TEE对感染性心内膜炎赘生物的诊断效能，包括特异度、诊断准确率、敏感度、阴性与阳性预测值。总例数以n表示，真阳性以a表示，假阳性以b表示，假阴性以c表示，真阴性以d表示。特异度=d/（b+d），诊断准确率=（a+d）/n，敏感度=a/（a+c），阳性预测值=a/（a+b），阴性预测值=d/（c+d）。比较TTE、3D-TEE对瓣周脓肿和瓣叶穿孔的检测准确率。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 手术病理诊断结果 84例患者中有64例患者存在感染性心内膜炎赘生物。
　　2.2 TTE、3D-TEE对感染性心内膜炎赘生物诊断效能分析 3D-TEE诊断感染性心内膜炎赘生物阳性63例，阴性21例。TEE诊断感染性心内膜炎赘生物阳性64例，阴性20例。3D-TEE诊断感染性心内膜炎赘生物的特异度、敏感度、诊断准确率、阴性与阳性预测值均高于TTE，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。
　　2.3 TTE、3D-TEE对瓣周脓肿和瓣叶穿孔检测准确率 84例患者中瓣周脓肿35例，瓣叶穿孔29例。TEE对瓣周脓肿检测准确率为48.57%（17/35），瓣叶穿孔检测准确率为58.62%（17/29）。3D-TTE对瓣周脓肿检测准确率为82.86%（29/35），瓣叶穿孔检测准确率为86.21%（25/29）。3D-TEE对瓣周脓肿和瓣叶穿孔的检测准确率均高于TTE，差异均有统计学意义（字2=9.130、5.524，P=0.003、0.019）。
　　2.4 3D-TEE下感染性心内膜炎赘生物特征分析 3D-TEE下赘生物呈边缘毛糙的团絮状或结节状回声、大小不等，在瓣膜不同部位附着，大小为2～16 mm，平均（6.21±2.26）mm，与外科手术所见一致性较高。实时三维彩色血流模式显示赘生物会影响瓣膜血流动力学，受累瓣膜存在程度不一的关闭不全（图A、B）。TTE下感染性心内膜炎赘生物可见二尖瓣前叶左心房面附着一团絮状赘生物回声，难以准确定位赘生物附着及伴有脱垂的小叶区域;二维彩色血流显像显示沿左房后壁、后叶走行为五彩镶嵌色反流信号，提示为二尖瓣中-重度关闭不全（图C、D）。 　　3 讨论
　　 感染性心内膜炎是由真菌、细菌和其他微生物等病原菌沿血行途径感染心血管内膜、心瓣膜所致，常合并赘生物形成，临床无特异性表现，病死率高达13%～25%[6-8]。手术是临床治疗感染性心内膜炎的主要手段，目的在于将坏死或感染的组织彻底清除，清除赘生物，将脓肿切开，关闭异常空腔和瘘管，纠正原发急性，替换或修复受损的瓣膜，促使瓣膜功能恢复[9-12]。感染性心内膜炎赘生物患者并发症严重、预后差且危害性大，表现形式复杂多样，并随着病情发展而变化。术前若能有效而快速地诊断患者是否存在赘生物和相关并发症，对指导临床治疗及患者预后至关重要。
　　 TTE是诊断感染性心内膜炎赘生物的首选影像学检查手段，但检测时观察窗会受到肺气肿、肋间隙过窄或胸壁脂肪肥厚等因素影响，易产生数据遗漏，降低诊断准确性[13-15]。本研究中，3D-TEE诊断感染性心内膜炎赘生物的特异度、准确度、敏感度、阴性与阳性预测值均高于TTE（P<0.05），提示3D-TEE对感染性心内膜炎赘生物的诊断效能高于TTE。3D-TEE是将实时三维技术和TTE优势相结合的影像学手段，探头频率较高，能实时快速成像，获取高分辨率的三维立体图像和详细心血管结构，瓣膜和瓣下结构可清晰显示，能克服TTE受肺气、肥胖、体位等因素的限制和干扰，提高感染性心内膜炎赘生物的检出率[16-18]。本研究中，3D-TEE对瓣周脓肿和瓣叶穿孔检测准确率均高于TTE（P<0.05），提示3D-TEE可准确判断患者是否存在瓣周脓肿和瓣叶穿孔等并发症，能指导临床医生进一步确定或修改手术方案，提高治疗效果。3D-TEE能为外科医生提供立体的三維图像，且有效克服伪像干扰，清晰显示穿孔的部位和形状，并能经全容积彩色多普勒技术将源自瓣叶穿孔处的反流清晰显示出来，指导治疗[19-20]。
　　 综上所述，3D-TEE对感染性心内膜炎赘生物的诊断效能优于TTE，具有高敏感度、高特异度，能提高感染性心内膜炎赘生物检出率，能准确判断患者是否存在瓣周脓肿和瓣叶穿孔等并发症，指导临床治疗，改善患者预后。
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　　（收稿日期：2020-02-18） （本文编辑：田婧）
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