脑梗死130例患者的整体护理及体会
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作者: 曹爱民
【中图分类号】R743.33；R473.74 【文献标识码】B【文章编号】1003-8183-（2011)09-0100-02
【摘要】目的：探讨脑梗死患者的整体护理经验。方法：回顾总结我院2007年12月至2008年8月收治的130例脑梗死患者的临床护理方式与方法。结果： 130例患者中好转113例，无效与恶化4例，死亡13例，好转率86.9%。结论： 采取整体护理措施， 有利于提高脑梗死患者的好转治愈率，促进脑梗死患者的康复。
【关键词】脑血管疾病；脑梗死；护理；心理护理
130 Cases of Cerebral Infarction in the Overall care and Patient Experience
Cao Aimin
【Abstract】Objective：To study the overall care experience of patients with cerebral infarction. Methods： Our hospital in December 2007 ～2 008 years， 130 cases were admitted in August of clinical care of patients with cerebral infarction ways and means. Results： Among 130 patients， 113 cases improved， 4 cases were ineffective and worse， death in 13 cases， improvement rate of 86.9%. Conclusion： Holistic nursing measures help to improve the cure rate improved in patients with cerebral infarction， and promote the rehabilitation of patients with cerebral infarction.
【Key words】 Cerebrovascular diseases； Cerebral infarction； Care； Psychological care
脑梗死是各种原因导致的脑动脉血流中断，局部组织发生缺血缺氧坏死而出现相应的神经功能缺损[1]。近年来，脑梗死的患病率在我国呈上升趋势。随着现代医学治疗水平和抢救技术的不断提高，患者的死亡率有所下降，但致残率却明显增加。因此，如何根据患者病情的轻重程度制定相应的护理措施，控制病情发展，减少并发症与死亡率，成为神经内科护理人员的重要任务。我院自2007年12月至2008年8月收治脑梗死患者130例， 现将脑梗死的整体护理方式及体会报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料：患者130例，男72例，女58例；年龄41～75岁，平均年龄60.6岁；均于发病后10h之内入院。临床表现：浅昏迷伴失语、偏瘫4例，深度昏迷2例，意识清楚、言语不清、偏瘫53例；动脉硬化性脑梗死48例，脑栓塞23例。CT显示均提示有小同程度的脑梗死，排除脑出血。
1.2 临床治疗：按脑梗死患者的治疗方法进行常规治疗。采用降低血液黏度、改善血液循环的药物，如丹参注射液，右旋糖酐4O、抗凝治疗，使用血管扩张药，以及脱水剂、激素等住院2～25d平均11.5d治疗。
2结果
全组好转113例．无效与恶化4例，死亡13例，好转率86.9%。
3护理与讨论
3.1 监测病情：密切观察病情的动态变化，抓住抢救及治疗患者的有利时机，采取相应的措施，及时准确地观察并记录生命体征、神志、瞳孔的变化。其中2例双侧瞳孔时而不等大，上眼睑下垂，右侧缩小，对光反射减弱，额头无汗等交感神经麻痹综合征，应与脑疝相鉴别。
3.2 基础护理： ①病房应保持空气流通，新鲜，温湿度适宜，保持安静，为预防交叉感染，用食醋熏蒸病房2次/d，每晚用紫外线照射2 h/晚，病房每日用湿式清扫，床头柜，桌椅均用消毒液擦洗，以杜绝交叉感染。②加强营养支持，做好饮食护理 对于意识障碍者，应避免经口进食，以防止呛咳引起吸人性肺炎。有消化道出血者，暂禁食，经治疗出血停止后再恢复鼻饲。对尚有一定进食功能者。采用头部抬高30°仰卧，颈部前倾的姿势进食，并给予柔软、易嚼、易吞咽的食物，给予患者充分进餐的时间，喂饭速度要慢，量要适当。进食后注意去除咽部残留食物，教患者采用空吞咽、重复吞咽、交替吞咽及点头式吞咽等方法去除，防止因护理不当而引起吸人性肺炎或进食过快梗噎等并发症。
3.3 心理护理：脑梗死患者常伴有肢体功能障碍、语言障碍，缺少与外界交流，患者易产生焦虑、抑郁、烦躁等负性心理，表现为情感失控、丧失信心、不愿活动等大多出现焦虑不安，忧郁心理，考虑问题多而复杂，对该病的认识差别也很大，这些都不利于疾病的康复。如本次收集的130例急性腑梗死患者中，有110例患者意识清楚，这些患者因急性起病，骤然偏瘫，容易产生悲观和担忧；伴有失语的患者，更会产生急躁和焦虑情绪。因此，护理人员应依据患者心理状况进行相应的心理护理，关心体贴患者，耐心与患者交流，采用肯定性的语言鼓励患者，给患者以信心，努力减轻患者的心理压力，耐心帮助患者提高对疾病的认识，稳定患者情绪，促进病情恢复。
3.4 生活护理：多数患者长时间卧床，应让患者定时翻身，预防褥疮的发生。注意保持患者会阴部清洁，鼓励其多喝水、多吃蔬菜和水果，预防会阴部感染和便秘；定时为瘫痪患者的肢体进行按摩，保持患者床铺平整，衣服清洁、干燥，勤换洗，加强营养，增加患者的抵抗力。
3.5 功能锻炼：对急性脑梗死患者进行功能锻炼应贯穿于整个治疗和康复过程。①肢体功能康复，每3～4 h为患者按摩活动肌肉关节。锻炼遵循由小到大，先轻后重，由近及远，先上后下，秩序渐进的原则[2]。平卧时宜将肢体放于功能位。②早期吞咽功能康复训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩。以上饮食护理可同时进行，对功能障碍者，进行空吞咽训练或给予冷刺激(冰冻棉棒蘸少许水轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁．然后嘱患者做吞咽动作，可诱发吞咽反射)。在功能有所恢复后，可从糊状食物到半流质，再过渡到流质。本组34例吞咽困难患者，除4例患者吞咽障碍出院时仍留有胃管，需鼻饲外，其余已基本恢复正常。③ 语言康复训练，训练由听到看、到说，由字到词，先易到难的语言训练程序，循序渐进。每天坚持训练，直至可以流利的说话。
3.6 健康知识教育：向患者和家属介绍脑梗死的病因、易患原因、治疗因素、疾病发作前的先兆、临床表现、治疗、预防、康复和保健等知识，根据具体情况告知患者病情，指导患者制订合理饮食和作息时间等，向患者讲解饮食、运动等方面应该注意的事项，戒烟，避免长期大量饮酒，女患者应告知避免口服避孕药等。
3.7 护理体会：脑梗死患者发病突然，病情较长，加上特殊的发病年龄阶段，对脑梗死患者的护理是其治疗和恢复过程中必不可少的重要部分。通过对130例脑梗死患者的护理，笔者体会如下：
3.7.1 依据病情，制定整体护理措施：脑梗死患者多数患病病种多，加之个体差异，梗死部位不同，每个人的病情轻重和临床表现也不同，因此，入院后，护理人员应制定相应的护理方案，采取行之有效的护理措施。同时，对护理措施定期进行评价、修正，使之不断完善。早期发现并快速纠正引起脑组织进一步加重的因素，以降低患者的病死率和并发症[3]。
3.7.2 加强预见性护理，减少并发症：脑梗死患者大多年老体弱， 有的伴有慢性支气管炎或肺部感染。发生梗死后， 长时间卧床， 营养不良， 抵抗力差， 容易肺部感染，护理过程中应严格进行无菌操作，减少院内感染的发生。
3.7.3 加强心理护理，树立患者信心：护理人员应多从患者角度考虑，关心体贴患者，加强与患者进行心理沟通，减轻患者心理负担，树立康复的决心。心理护理可大大降低急性脑梗塞的病残率，提高疗效，改善患者生存质量[4]。
3.7.4 指导康复锻炼，促进早日康复：为促进患者早日康复，护理人员应指导培训患者家属做好出院后的家庭护理和正确的功能训练方法，提高患者进行康复锻炼的依从性，使患者早日康复。
脑梗死患者的护理是一项复杂的工作，护理人员应具备高度责任心、同情心和良好的医德医风，使护理工作在患者康复中发挥极为重要的作用。
参考文献
[1]杨期东. 神经病学[M]. 北京：人民卫生出版社， 2001.130
[2]马翠真， 葛俊青， 赵玉娥. 1例脑干梗塞患者的家庭护理[J]. 南方护理学报， 2002， 9(4)：47～49
[3]林佩玉， 董亚贤. 急胜脑梗塞患者的护理探讨[J]. 实用医学杂志， 2007， 23(7)：16～17
[4]胡董华， 段功香， 周元芳， 等. 脑梗化急性期康复治疗和心理护理对治疗效果的影响[J]. 南华大学学报（医学版）2006，34(1)：20～21
作者单位：414000湖南省岳阳市二人民医院
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