无痛分娩对产程进展、产后出血量、产程中胎心率的影响
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【摘 要】 目的：临床分析无痛分娩对产程进展、产后出血量、产程中胎心率的影响。方法：采用回顾性方法分析，选取本院2016年9月至2019年9月收治的40例孕产妇的临床资料，比较无痛分娩与非无痛分娩的临床效果。结果：研究组产妇的第一产程时间（8.67±0.11）h、产后出血量（156.23±22.12）mL、剖宫产率（5.00%）均少于对照组（11.23±0.23）h、（252.23±32.23）mL、35.00%，有显著差异（P<0.05）。但两组的第二产程、第三产程、产程中胎心率、新生儿Apgar评分经比较，无显著差异（P>0.05）。结论：孕产妇实施无痛分娩可降低产后出血量，对产妇及新生儿不会造成不良影响。
【关键词】 无痛分娩;产程进展;产后出血量;产程中胎心率;影响
分娩是一种自然生理过程，但由于宫缩疼痛、胎儿压迫等，均会增加产妇分娩中的疼痛，使得产妇的生理功能发生变化[1]。无痛分娩是指采用各种方法减轻分娩时的疼痛，同时也是减少剖宫产的有效手段。分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，积攒体力完成分娩[2]。分娩疼痛不仅增加产程进展时间，而且还会增加剖宫产发生率。因此，临床提倡采用无痛分娩技术。本文现将无痛分娩的临床效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次所选40例孕產妇来源于本院2016年9月至2019年9月收治的，根据分娩方法分为对照组（n=20）与研究组（n=20），其基本资料如下表1所示，经统计学分析，两组一般资料具有可比性（P>0.05）。纳入标准：签署知情同意书，自愿参与此次研究。排除标准：1）存在智力及认知障碍者或言语不利等有交流障碍者;2）受试者依从性差，严重违背研究方案者。
1.2 方法
对照组：未实施无痛分娩，给予针对性的安慰及鼓励，保证产妇能够顺利分娩。
研究组：实施无痛分娩。实施椎管内分娩镇痛法，穿刺位置选择L2-3孔隙位置，皮下麻醉1.0% 3mL的盐酸利多卡因，穿刺后于硬膜外腔置入一根细导管，一端连接电子镇痛泵，注射前测定感觉阻滞平面，便于准确镇痛，将2μg/mL 100mL芬太尼与0.15%的罗哌卡因混合，给药时间为15min，PCA为5mL，负荷剂量为6mL，背景输入剂量为6mL，根据产妇疼痛度自我控制给药，直至产妇宫口开全，其镇痛泵需持续使用，直至分娩结束。
1.3 观察指标
观察及比较两组产妇产程进展、产后出血量、产程中胎心率、新生儿Apgar评分及剖宫产发生率。
1.4 统计学分析
利用SPSS 20.0软件，计数资料（%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇产程进展比较
研究组产妇的第一产程与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。但两组的第二产程、第三产程经比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。详见下表2所示。
2.2 两组产妇其他指标比较
研究组产妇的产后出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。但两组的产程中胎心率、新生儿Apgar经比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。详见下表3所示。研究组产妇的剖宫产有1例，占5.00%;对照组剖宫产有7例，占35.00%，两组经统计学分析，有显著差异（P<0.05）。
3 讨论
近年来，随着人们保健意识的提高，较多产妇难以忍受分娩疼痛，纷纷要求无痛分娩。由于分娩过程中疼痛指数较高，不仅给产妇身体带来疼痛，而且还对心理产生痛苦，影响产程进展。因此，无痛分娩在临床应用越来越广泛[3]。
无痛分娩（painlesslabour）指采用各种方法使分娩时产妇疼痛减轻或者消失，有效减少分娩时的恐惧及产后疲倦，使其能够在第一产程中得到休息[4]。此次研究中，通过药物镇痛的方式减轻产妇分娩疼痛，减少体力消耗，适当缩短第一产程时间。此次使用的麻醉药物对感觉神经可起到阻滞作用，有效抑制交感神经产生的兴奋性，保证产妇子宫的平滑肌可正常性收缩，促进产妇顺利分娩，减少新生儿窒息发生率，并降低产后大出血事件的发生。本次研究中，实施无痛分娩后的产妇第一产程时间低于未实施无痛分娩者，且产后出血量、剖宫产率均低于对照组，充分证实了无痛分娩可缩短第一产程时间，降低产后出血量，与相关报道相一致[2]。但采用无痛分娩时，使用的镇痛药物剂量较少，从而进入母体血液、胎盘的几率较低，不会影响新生儿健康。由于产妇分娩感觉到疼痛时，释放一种儿茶酚胺的物质，直接对产妇及新生儿产生不利影响，也会影响新生儿的血液及氧气供应。因此，无痛分娩可有效减少胎儿缺氧危险。同时，分娩中使用的镇痛药物量较低，并不影响产妇的运动功能。多数自然分娩后的产妇，在分娩后可下床活动。由于个体差异性，其疼痛感觉也不尽相同，产后可根据疼痛程度可自我控制给药，做到因人而异，实现个体化给药[5]。
综上所述，无痛分娩具有较高安全性，且操作简便，用于产妇分娩中，可缩短第一产程时间，降低产后出血量，对新生儿、产妇无不利影响，降低剖宫产发生率，具有临床应用的价值。
参考文献
[1] 冯小红，欧光武，梁娟.研究无痛分娩对产妇产程和分娩情况的影响效果[J].数理医药学杂志，2019，02（06）：841-842.
[2] 宋淑红，李红霞，李姬梅.无痛分娩对产程及分娩结局的影响[J].基层医学论坛，2019，02（14）：23-24.
[3] 王立忠.导乐联合自控硬膜外麻醉对无痛分娩产程时间以及产后出血的影响[J].中国保健营养，2015，25（15）：44-45.
[4] 程国华.硬膜外阻滞联合针刺镇痛无痛分娩对产妇产程、分娩结局及产后出血的影响[J].中国妇幼保健，2017，33（20）：4606-4608.
[5] 诸蓓芸.无痛分娩技术在妇产科中的临床应用效果[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，02（11）：234-235.
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