改良盲插法放置鼻肠管技术在重症患者中的应用研究

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　　【摘要】目的 探索改良盲插法行鼻腸管置入的可行性及效果。方法 研究收集我院重症医学科2017年6月～2018年6月符合入组标准的30例危重患者设为对照组;2018年7月～2019年7月符合入组标准的30例危重患者设为观察组。观察组男17例，女13例，年龄31～86岁，平均（70.50±12.04）岁;对照组男21例，女9例，年龄29～90岁，平均（65.70±16.96）岁。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料上无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）。比较观察组和对照组置管时间、置管成功率。结果 观察组患者置管成功率高于传统组，两组间比较差异有显著统计学意义（P<0.05），两组患者的置管时间相近，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用改良盲插法的方法进行鼻肠管置入具有较好的可行性，可为重症患者早期肠内营养支持提供借鉴。
　　【关键词】鼻肠管;改良盲插;置管;重症患者
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　研究收2017年6月～2019年7月我院重症医学科收治的60例需要幽门后喂养的重症患者的临床资料。将聊城市第二人民医院2017年6月～2018年6月符合入组标准的30例危重患者设为对照组;将2018年7月～2019年7月符合入组标准的30例危重患者设为观察组。
　　1.2 临床筛选标准
　　纳入标准：①年龄≥18岁;②经胃喂养不耐受的重症患者;③心率60～120次/min，收缩压90～140 mmHg/舒张压60～90 mmHg，血流动力学稳定;④患者为首次置管。排除标准：合并肠梗阻、消化道出血、胃底食管静脉曲张等疾病，肠鸣音消失或无肠鸣音。
　　1.3 方法
　　对照组应用常规鼻空肠管植入术进行置管。观察组采用改良盲插技术，无需特殊体位，平卧位，床头适当抬高，为避免误将鼻肠管插入气管，听诊的护士根据解剖结构与力学原理设定听诊位点：S点为贲门与肚脐连线的中点;R点为S水平线与右锁骨中线交点，对应幽门、十二指肠球部;L点：经S水平线与左锁骨中线交点，对应胃底体交界大弯侧。缓慢推送，每置入5 cm听诊，听诊时打气要求：快速等量，5 ml/次，记忆并对比各个点前一次听诊的声音强度：R>S>L，当通过幽门时R点逐渐增强，S点突然减弱;待置入长度达到预期测量长度，暂时固定。腹部平片检查下确认导管位置。
　　1.4 观察指标
　　观察指标为置管成功率，以腹部X线透视诊断结果作为金标准，置管时间。
　　1.5 统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 18.0对本研究数据进行统计与分析，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式进行表示，两组间比较采用t检验和x2检验，P<0.05表示组间差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　两组患者的性别、年龄、是否带人工气道、疾病种类等，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　观察组患者置管成功率高于对照组，两组间比较差异有显著性统计学意义（P<0.05）;两组病人的置管时间相近，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　3 讨 论
　　空肠置管能够有效避免误吸等不良事件的发生，国内外指南均推荐应当尽早并首选肠内营养进行营养支持[1-2]，然而，鼻肠管置管方法大多需要特定的设备，对患者产生一定的侵袭。盲插法是指不借助特定设备，仅用一定手法操作，通过幽门将导管头端送入十二指肠或空肠。该技术是一种操作简便、耗材少、经济可行的置管手段，能减少患者的痛苦。常规盲插法为胃内注气法置管成功率低。改良盲插法采用缓慢轻柔不间断的置管方法，有助于导管沿着胃大弯持续通过幽门，提高置管成功率。本研究显示，观察组患者的置管成功率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，改良盲插法放置鼻肠管技术在重症患者中的应用效果显著，能提高盲插鼻空肠管的置管成功率，安全可靠、操作简单，能够促进患者胃肠道功能恢复与及早康复，缩短ICU的住院时间，临床推广应用价值较高。
　　4 结 论
　　改良盲插法鼻肠管置入在置管成功率上明显优于常规方法;在置管时间方面无显著差异，该项技术是在床旁利用腹部定点听诊为指导手法留置鼻肠管的方法，不需特殊体位，操作简单、成功率高，采用改良盲插法的方法进行鼻肠管置入具有较好的可行性，可为重症患者早期肠内营养支持提供借鉴，值得推广应用。
　　参考文献
　　[1] 中华医学会重症医学分会.危重患者营养支持指导意见（草案）[J].中国危重病急救医学，2006，18（10）：582.
　　[2] 刘芳，壮楠辉，肖树芹.重症患者盲插鼻肠管的研究进展[J].解放军护理杂志，2013，30（4）：30-33.
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