鼻胃管与鼻肠管在神经外科重症患者中联合应用的护理

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　　【摘 要】 目的：研究神经外科重症患者联合应用鼻胃管与鼻肠管的护理效果及临床价值。方法：选取本院2018年4月至2019年3月神经外科收治的重症病人37例作为研究对象，对其实施鼻胃管与鼻肠管联合置管方式进行护理，观察37例患者的护理效果及并发症发生率。结果：37例患者在鼻胃管与鼻肠管联合应用护理下，一次置管成功率为100.0%，且在入院第2天接受肠内营养供给;患者应激性溃疡被治愈，平均救治时间为（5.07±1.37）d;经问卷调查结果显示护理工作评价，25例评价满意、10例评价一般、2例评价不满意，总满意度为94.6%。护理期间仅有1例患者发生腹泻症状，并发症发生率为2.7%（1/37）。结论：神经外科重症病人联合应用鼻胃管与鼻肠管护理，能够显著减少并发症的出现，提高置管成功率与护理满意度。
　　【关键词】 鼻胃管;鼻肠管;神经外科;护理
　　鼻胃管即從患者鼻孔处插入胃管，经咽喉部与食管抵达胃部，主要向患者尾部输注营养液、其他食物等，提供其机体必要的营养[1-2]。鼻肠管即使用钢丝引导鼻肠管置于胃部后再将导丝取出，通过机体胃动力影响，约8h鼻肠管会自行穿过幽门，可直接帮助病患机体提供肠内营养物质，确保肠道机体的完整性，以减少细菌滋生，降低机体消耗的能量[3-4]。其护理主要是在医生的诊断基础下结合专业护理人员所进行的医嘱，就患者发生的一系列临床表现做出针对性的护理方案[5]。本文通过应用联合鼻胃管与鼻肠管的护理方式作用于神经外科重症患者，观察其预后恢复效果。现将方案汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取本院2018年4月至2019年3月神经外科收治的重症病人37例作为研究对象，有男21例，女16例，年龄23～74岁，平均年龄（48.74±3.71）岁，格拉斯哥评分5～7分，平均评分（5.97±1.36）分。颅脑出血部位：16例高血压基底节出血、12例脑干出血、9例蛛网膜下腔出血。其中有5例行气管插管、6例行机械通气。此次研究已经伦理委员会批准，入组患者均签署研究知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 置管方式 收治患者入院后严格按医嘱给患者置入胃管后，若发生应激性溃疡，则使用止血药物，并向胃管内输注云南白药，1h后对患者行胃肠减压，3次/d。观察患者无明显腹胀时放置螺旋式鼻肠管，在置放鼻肠管前应先给予输注胃复安，于第2天早上进行X射线检查，明确鼻肠管所在位置，确认空肠后给予输注肠内营养液。
　　1.2.2 营养治疗办法 在放置鼻肠管当天将热量维持在83.6kJ/（kg·d），患者状态平稳后执量加至125.4kJ/（kg·d）。19例使用蠕动加热泵持续输注，起始速率20mL/h，患者耐受后滴速控制在50～100mL/h。18例使用间歇重力输注方式，肠内营养液通过输注管和喂养管连接，输注4～6次/d。
　　1.2.3 护理方法 1）优化鼻肠管置管方式：神经外科重症患者不同程度的存在昏迷情况，自肠管置管时不能自主进行吞咽，无法主动配合置管，加大置管难度，为保障一次置管成功率，应将患者保持平卧位，置管长度合适，往管腔中输注10mL 0.9%的氯化钠溶液，管头部采用石蜡油进行润滑。将管道顺沿鼻腔慢慢置入，切勿强行插管。鼻肠管至鼻咽喉部位时应略微抬高头部，至胃中后将引导用的导丝向外推出2～3cm，并留置于胃中6～8h，并固定于患者颊部。通常情况下鼻肠管至幽门后8～12h在肠蠕动以及胃动力药辅助下能自行从幽门至十二指肠或是空肠上段部位。
　　2）妥善固定置管：鼻胃管和鼻肠管置管成功后应采取妥善固定措施，预防管道发生弯曲、打折、挤压等，或是由于受到外力而意外脱管。应间隔2h帮助患者翻身、叩击背部，神经外科重症患者通常存在意识障碍、躁动以及当颅内压上升时出现喷射状呕吐等因素，从而使鼻胃管脱落，当发生脱落后需再次置管，使置管难度加大，同时对患者胃肠道造成损伤。可见，对鼻胃管以及鼻肠管妥善固定的重要性。在护理过程中严格执行交接班制度，对鼻肠管置入刻度详细交接。针对躁动、不配合的患者可对双上肢采取蝶形胶布固定法进行约束，预防自行拔管。
　　3）保持管道通畅：鼻肠管管腔较为细长，鼻饲期间应预防管腔发生阻塞，保障管道畅通。在每次肠内营养前后都使用温水反复冲洗管道，尤其是采取鼻饲后发生中断输注时，应使用脉冲办法保留20mL的冲洗液在鼻肠管管腔内，再次进行鼻饲时将管腔当中冲洗液抽净后使用10mL冲洗液注入后再次进行鼻饲。鼻饲时应密切关注喂养甭管和鼻肠管是否紧密连接，以免发生松动。
　　4）鼻胃管的护理：鼻胃管主要是对患者胃肠进行减压，使用冰盐水与云南白药进行鼻胃管输注。在护理过程中应随时保持减压顺畅，负压应低于50mmHg。若发生阻塞时采用0.9%的氯化钠溶液反复冲洗鼻胃管。在给药后夹管1h，然后再实施减压，以免发生药物被吸出的情况。在该过程中应重点关注引流液性质、液体量、胃潴留等情况。
　　5）鼻肠管的护理：在开展鼻饲前应明确鼻肠管完全置入十二指肠或是空肠部位，确认无误后再开展鼻饲。鼻饲时将床头抬高30°～45°，帮助患者翻身，叩击背部排痰，或有必要时开展吸痰，最后再行鼻饲，防止发生呕吐或是呛咳而导致吸入性肺炎。对营养液加温至38℃～40℃后输入，温度切勿过冷、过热，初始速度20～40滴/min。应注意的是肠内营养液打开后需在24h内输入完毕，以免微生物增殖而导致营养液变质，合理控制输注速度以免发生腹泻。输入过程中对患者胃肠道反应情况密切观察，并对输入量以及输注速度合理调节。
　　6）加强口鼻腔护理：为积极预防口腔与鼻腔感染，降低由于口腔与鼻腔当中细菌侵入而引发吸入性肺炎，应加强护理力度。使用牙龈冲洗液行口腔护理工作，3次/d;将棉签蘸温开水对鼻腔进行清洁，3次/d，清洁后往鼻腔内注入液状石蜡，对鼻腔进行润滑，起到保护鼻咽部黏膜的作用，减少鼻黏膜出现干燥、充血。由于鼻胃管和鼻肠管对鼻黏膜造成一定压力，易导致鼻黏膜存在损伤、溃烂。 　　2 结果
　　2.1 置管成功率、治愈时间
　　37例患者在鼻胃管与鼻肠管联合应用护理下，一次置管成功率为100.0%，且在入院第2天接受肠内营养供给;患者应激性溃疡被治愈，平均救治时间为（5.07±1.37）d。
　　2.2 护理满意度
　　经问卷调查结果显示护理工作评价，25例评价满意，占比67.6%;10例评价一般，占比27.0%;2例评价不满意，占比541%，总满意度为94.6%。
　　2.3 并发症发生率
　　护理期间仅有1例患者发生腹泻症状，并发症发生率为2.7%（1/37）。
　　3 讨论
　　3.1 胃肠减压对神经外科重症病人中的影响
　　神经外科重症患者由于颅脑受损后易发生应激性消化溃疡等疾病，不同程度的存在上消化道出血的情况，主要治疗方式是对患者进行胃肠减压和加强肠内营养支持[6];肠内营养支持给予患者足够的机体营养，促进肠道完整性，增强机体免疫能力，减少细菌感染几率。鼻肠管主要是通过鼻胃管对胃肠进行减压，同时满足肠内营养需求，当前临床中常采用螺旋式鼻肠管，可在床旁应用，操作相对简便，置管成功率高[7-8]。
　　3.2 鼻胃管联合鼻肠管护理的价值
　　鼻胃管和鼻肠管联合运用于神经外科重症患者可有效保障患者机体营养需求。相关研究报告指出[9]，对于颅脑损伤合并存在应激性溃疡患者行鼻胃管实施胃肠减压止血，同时给予患者鼻肠管行肠内营养，可及时止血，保障患者身体营养需求，对鼻胃管与鼻肠管加强管理护理工作，妥善固定鼻肠管和鼻胃管，改进置管办法以提供置管成功率，鼻饲前后加强管道护理，保持管道畅，对输注速度合理调节，减少发生管道脱落等意外事件[10]。此次研究结果表明，37例患者在鼻胃管与鼻肠管联合应用护理下，一次置管成功率为100.0%，且在入院第2天接受肠内营养供给;患者应激性溃疡被治愈，平均救治时间（5.07±1.37）d;经问卷调查结果显示护理工作评价，25例评价满意、10例评价一般、2例评价不满意，总满意度为94.6%。护理期间仅有1例患者发生腹泻症状，并发症发生率为2.7%（1/37）。
　　綜上所述，对神经外科重症患者采取鼻肠管联合鼻胃管运用具有明确疗效，可及时为患者提供肠内营养，减少并发症发生率，提高患者满意度。
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