痔上黏膜环形切除术对重度环状混合痔患者的疗效

来源:用户上传      作者:詹荣根 林学 吴军亮

　　摘 要 目的：探讨痔上黏膜环形切除术（PPH）治疗重度环状混合痔的临床效果。方法：选取重度环状混合痔患者共80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组采用外剥内扎术治疗，观察组采用PPH治疗。比较两组手术指标[手术时间、术中出血量、视觉模拟评分法（VAS）评分、住院时间]和并发症（肛门狭窄、肛门出血、肛门水肿、肛门坠胀）发生情况及复发情况。结果：观察组手术时间、住院时间短于对照组；术中出血量少于对照组；术后VAS评分低于对照组；术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。术后观察组复发率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：PPH治疗重度环状混合痔的手术效率较高，创伤较小，且术后并发症与复发的风险较低。
　　关键词 重度环状混合痔 痔上黏膜环形切除术 外剥内扎术
　　中图分类号：R657.1 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）19-0036-03
　　Effect of the procedure for prolapse and hemorrhoids in patients with severe annular mixed hemorrhoids
　　ZHAN Ronggen， LIN Xue， WU Junliang（Department of General Surgery， the Hospital of Traditional Chinese Medicine of Wuyuan County， Jiangxi Shangrao 333200， China）
　　ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effects of the procedure for prolapse and hemorrhoids （PPH） in the treatment of severe annular mixed hemorrhoids. Methods： Eighty patients with severe annular mixed hemorrhoids were selected and divided into an observation group and a control group with 40 cases each according to a random number table method. The control group underwent Milligan-Morgan operation and the observation group was treated with PPH. The surgical indexes[operation time， intraoperative bleeding volume， visual analogue scale （VAS）， hospital stays]， the occurrence and recurrence of complications （stricture of anus， archorrhagia， anal edema， anal pendant expansion） were compared between the two groups. Results： The times for operation and hospital stays were shorter， the intraoperative bleeding volume was less and the postoperative VAS scores and the incidence of postoperative complications were lower in the observation group than the control group （P<0.05）； After surgery， the recurrence rate was lower in the observation group than the control group （2.50% vs 10.00%， P>0.05）. Conclusion： PPH for the treatment of severe annular mixed hemorrhoids has higher surgical efficiency， smaller trauma， less postoperative complications and lower risk of recurrence.
　　KEY WORDS severe annular mixed hemorrhoids； procedure for prolapse and hemorrhoids； milligan-morgan operation
　　痔瘡属于常见肛肠疾病，可导致患者出现便血、肛门痛等临床症状，对其健康与生活造成严重影响，依据发病部位的差别，痔疮可分成内痔、外痔及混合痔[1]。混合痔处齿状线范围内，表面覆有肛管皮肤及直肠黏膜，而环状混合痔则绕直肠肛管一周。重度环状混合痔的治疗难度较大，目前，临床上主要采用手术治疗该病。其中，外剥内扎术的应用较为广泛，但存在手术创伤大、易引发术后并发症的缺点。痔上黏膜环形切除术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）则是利用吻合器进行切除治疗。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年1月—2018年8月江西省婺源县中医院收治的重度环状混合痔患者共80例，按照随机数字表法分为观察组及对照组各40例。其中对照组男23例，女17例；年龄41～65岁，平均年龄（53.02±10.51）岁；临床症状：便血30例，便时痔核脱出10例。观察组男21例，女19例；年龄40～66岁，平均年龄（53.06±10.47）岁；临床症状：便血29例，便时痔核脱出11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。 　　1.2 入选标准
　　纳入标准：①依据《痔诊断和治疗指南（2010修订版）》[2]的标准确诊；②临床资料完整；③首次进行手术治疗。
　　排除标准：①有手术禁忌证者；②患有严重精神疾病者；③肝肾等重要器官功能障碍者；④患有感染性疾病者；⑤合并恶性肿瘤者。
　　1.3 方法
　　对照组行外剥内扎术。行常规局部麻醉，观察环状混合痔特点，拟定保留皮桥的数量及位置。先结扎体积较大内痔，而后根据皮桥及黏膜桥状况结扎体积较小内痔，保证各个结扎点处于同一水平面上。结扎内痔后，放射状切开外痔，充分剥开皮下静脉丛并切除多余皮瓣。麻醉下肛门需能通过1～2指，否则行侧方内括约肌部分切断术。
　　观察组行PPH治疗。行常规局部麻醉，置入并固定环形肛管扩张器，取出内栓后进肛镜缝扎器。观察脱垂情况，将吻合器头端伸至荷包缝线上方，收紧后打结，利用吻合器进行牵引，大约30 s后，逆时针转动吻合器2周，而后将其缓慢取出。确保黏膜完整性与吻合口闭合状况理想，若出现出血、血肿等症状则行“8”字缝合。
　　1.4 评价指标
　　记录手术指标，包括手术时间、术中出血量、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[3]评分、住院时间。其中，VAS评分是评价疼痛程度的常用指标，0～10分表示无痛至剧痛。进行随访调查，记录患者术后1个月内的并发症发生情况，包括肛门狭窄、肛门出血、肛门水肿、肛门坠胀。记录术后12个月内患者的复发情况，患者出现便血症状且其肛管内齿线上下出现肿物即为复发。
　　1.5 统计学方法
　　2 结果
　　2.1 手术指标比较
　　观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后VAS评分低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。
　　2.2 并发症与复发情况比较
　　术后观察组并发症发生率低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05，表2）。
　　3 討论
　　痔疮是发病率较高的肛肠科疾病，多由静脉曲张、肛垫下移引发，久坐、酗酒、便秘、刺激性食物等因素也是痔疮的常见诱发因素。环状混合痔是痔疮的最后阶段，能引发疼痛、便血、痔核脱出等症状，患者还可能因痔核脱出后坏死化脓而并发肠瘘，或因痔核嵌顿而并发感染[3-5]。
　　外剥内扎术是治疗环状混合痔的常用术式，但每次切除痔核无法超过3个，而痔核切除不足对广泛病变的重度环状混合痔难以达到治愈效果，且难以有效保障肛门形态、功能的完整性[6]。PPH是利用吻合器对痔上直肠黏膜脱垂带进行环形切除，本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，VAS评分低于对照组，可见与外剥内扎术比较，PPH治疗重度环状混合痔的效率更高，出血更少，有助于减轻患者的术后疼痛，促进患者康复。观察组术后并发症发生率比对照组低，提示PPH安全性高。PPH无需切除肛垫，可最大程度保护肛门的结构与功能，进而避免肛门水肿与肛门坠胀，PPH的吻合口处于直肠黏膜，且大小相对固定，故术后不易出现疤痕挛缩导致肛门狭窄[7-8]。此外，PPH不仅可切除脱垂带，还可阻断直肠末端血管的终末吻合支，进而消除痔疮形成的根源，术后患者不易复发。
　　参考文献
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　　[7] 邓明， 袁海涛. 吻合器痔上黏膜环形切除术与外剥内扎手术治疗环状混合痔的效果及安全性差异[J]. 安徽医药， 2016， 20（1）： 150-151.
　　[8] 阮麒， 李立奇， 伍晓汀. 吻合器痔上黏膜环形切除术与外剥内扎术治疗环状混合痔的临床对比研究[J].陕西医学， 2015， 44（2）： 188-189.
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