临床早期干预和期待治疗对早发型重度子痫前期母儿结局的影响
来源:用户上传
作者:
[摘要] 目的 分析臨床早期干预和期待治疗对早发型重度子痫前期母儿结局的影响。方法 该次研究对象为方便选取该院妇产科的80例早发型重度子痫前期患者，研究时间2018年6月—2019年4月，依据是否采取孕期保健和临床干预措施进行分组，行孕期保健和临床干预的40例患者为观察组，未行孕期保健和临床干预的40例患者为对照组，对比两组患者并发症和围生儿结局。结果 观察组产妇子痫、肾功能损害、心功能不全、肝功能损害以及产后出血等各类并发症的发生率均比较低，差异有统计学意义（χ2=3.914、4.501、4.114、4.501、4.114、4.114，P<0.05）;观察组围生儿出现新生儿窒息、新生儿死亡等不良结局的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.914、5.000、3.914，P<0.05），观察组围生儿体重是（1 736.5±327.5）g，NICU住院时间（32.6±5.3）d，差异有统计学意义（t=4.170、14.363，P<0.05）。结论 临床早期干预和期待治疗可以改善早发型重度子痫前期母儿结局，降低孕妇并发症和新生儿不良结局，最大限度保障母婴安全，降低子痫的发生率。
[关键词] 临床早期干预;期待治疗;早发型重度子痫前期;母儿结局
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）10（c）-0021-03
1.Department of Obstetrics， Section Six， Tangshan Maternal and Child Health Hospital， Tangshan， Hebei Province， 063000 China; 2.Department of Obstetrics， Section One， Tangshan Maternal and Child Health Hospital， Tangshan， Hebei Province， 063000 China; 3.Department of Obstetrics， Section Five， Tangshan Maternal and Child Health Hospital， Tangshan， Hebei Province， 063000 China; 4.Department of Obstetrics， Section Two， Maternity and Child Health Hospital， Tangshan， Hebei Province， 063000 China
[Abstract] Objective To analyze the influence of early clinical intervention and expectant treatment on the maternal and fetal outcome of early-onset severe preeclampsia. Methods The subjects of this study were 80 patients with early-onset severe preeclampsia in the Department of Obstetrics and Gynecology in the hospital. The study period was from June 2018 to April 2019. The subjects were conveniently selected divided into two groups according to whether pregnancy health care and clinical intervention measures are taken. 40 patients with clinical intervention were the observation group， and 40 patients who did not undergo pregnancy care and clinical intervention were the control group. The complications and perinatal outcomes of the two groups were compared. Results The incidence of various complications such as eclampsia， renal dysfunction， cardiac insufficiency， liver dysfunction， and postpartum hemorrhage in the observation group were relatively low. The difference was statistically significant（χ2=3.914，4.501，4.114，4.501，4.114，4.114，P<0.05）; the incidence of adverse outcomes such as neonatal asphyxia and neonatal death in the observation group was lower than that of the control group. The difference was statistically significant（χ2=3.914，5.000，3.914，P<0.05）， the perinatal weight of the observation group was （1 736.5±327.5）g， and the hospitalization time of NICU was （32.6±5.3）d. Compared with the control group， the difference was statistically significant（t=4.170，14.363，P<0.05）. Conclusion Early clinical intervention and expectant treatment can improve the maternal and child outcomes of early-onset severe preeclampsia， reduce the complications of pregnant women and adverse neonatal outcomes， maximize the safety of mothers and children， and reduce the incidence of eclampsia. [Key words] Early clinical intervention; Expectant treatment; Early-onset severe preeclampsia; Maternal and child outcomes
妊娠高血压是临床中常见疾病，是一种妊娠因素诱发的高血压，其包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等多种类型，目前统称为子痫前期—子痫[1]。目前，国内子痫前期—子痫的临床发病率大约在9.7%左右，发病率较高，该疾病也是导致孕产妇和围生儿死亡的一个重要因素[2]。近几年，随着二胎政策的开放和人们生活水平的提升，子痫前期—子痫的发病率逐渐升高，而临床中还未完全掌握其发病机制[3]。有学者认为，孕期保健和临床干预措施能够在一定程度上控制病情，降低子痫的发病率，从而改善一切因该病引起的不良母婴结局，确保产妇和围生儿的健康，降低疾病致死率[4]。基于此，该文分析了临床早期干预和期待治疗对早发型重度子痫前期母儿结局的影响，并在2018年6月—2019年4月期间观察了该院妇产科的80例早发型重度子痫前期患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次研究对象方便选取该院妇产科的80例早发型重度子痫前期患者，依据是否采取孕期保健和临床干预措施进行分组，行孕期保健和临床干预的40例患者为观察组，未行孕期保健和临床干预的40例患者为对照组。观察组年龄21～41岁，平均年龄（28.4±1.2）岁;收缩压（167.5±3.5）mmHg，舒张压（118.7±3.9）mmHg;孕周21～26周，平均孕周（23.5±0.6）周。对照组年龄20～41岁，平均年龄（27.8±1.8）岁;收缩压（168.4±3.9）mmHg，舒张压（118.3±4.7）mmHg;孕周21～27周，平均孕周（23.8±0.5）周。两组一般资料数据比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：患者收缩压在160 mmHg及以上，或舒张压在110 mmHg及以上，24 h尿蛋白定量超过2.0 g，血小板计数低于1×1011/L，乳酸脱氢酶异常升高，天门冬氨酸转氨酶异常升高，上腹部持续疼痛，伴随不间断头痛及脑神经障碍，孕34周前发病[5]。患者及家属同意该研究;医院伦理委员会批准该研究。
排除标准：合并多种妊娠并发症的孕产妇;精神障碍孕产妇;配合度差的孕产妇;胎儿先天性畸形;遗传病史孕产妇。
1.2 方法
观察组孕产妇实施临床早期干预和期待治疗，详细内容如下：
1.2.1 临床早期干预 确诊后早期建册保健，孕28周之前3～4周/次，之后2周/次，36周后1周/次。若出現子痫前期信号或是有高危因素患者，在孕20周后1周/次。当出现子痫前期信号或是有高危因素后，采取以下措施：孕产妇以左侧卧位休息，睡眠时间需超过10 h/d;精神紧张、睡眠质量差的患者口服5 mg地西泮治疗，睡前用药;间断性吸氧2～3次/d，20～30 min/次;饮食上保持低量微量元素和高蛋白进食，低脂肪和低盐摄入，水肿患者限制液体摄入，咀嚼符合维生素片1片/d;每日晨起检测孕产妇排尿与排便情况，检测其血压等临床指标和不适症状;定期复查凝血与肝功能、肾功能，检测胎儿生长发育情况;有不良妊娠结局既往史的患者75～100 mg 阿司匹林1次/晚，2次/d。
1.2.2 期待治疗 原则上给予解痉挛、降压、镇静、利尿以及扩容等综合治疗手段，2～6 h/d测量一次血压，每日检测产妇体重，隔天测定尿蛋白，2～3 d测量一次肝肾功能、凝血等，眼底检查和心电图、心脏彩超 1次/周;超声检测胎儿生长情况，检测胎心2～3次/周;计数胎动，检测胎盘功能。药物方面，首次给予16～20 mL硫酸镁静脉滴注，而后调整为60 mL硫酸镁静脉滴注，速度1～2 g/h，用药期间检测血压，并依据情况决定是否进行肌肉注射用药;2次/d盐酸拉贝洛尔给药，100 mg/次，硝苯地平口服，30 mg/d;地西泮10 mg镇静治疗，低蛋白患者给予白蛋白10 g/d，少尿患者给予呋塞米40 mg静推，6 mg地塞米松肌注促胎肺成熟，12 h/次，持续用药4次。依据孕产妇情况给予抗凝、营养支持和改善微循环治疗，用药包括阿司匹林75～100 mg 1次/晚，5 000 U低分子肝素皮下注射，30 mL复方丹参液静滴等。当孕产妇病情加重，出现严重肝肾功能损害等病情后，终止妊娠。
对照组不采取上述措施。
1.3 观察指标
对比两组孕产妇并发症的发生情况和围生儿结局。
1.4 统计方法
该次研究采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕产妇并发症分析
观察组产妇子痫、肾功能损害、心功能不全、肝功能损害以及产后出血等各类并发症的发生率均比较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组围生儿结局分析
观察组围生儿体重为（1 736.5±327.5）g，NICU住院时间（32.6±5.3）d，对照组围生儿体重为（1 401.5±388.5）g，NICU住院时间（46.9±3.4）d，差异有统计学意义（t=4.170、14.363，P<0.05）。观察组围生儿出现新生儿窒息、新生儿死亡等不良结局的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论 目前，临床中对于早发子痫前期的病因仍然不是十分清楚，一部分学者认为其可能和母体因素、遗传、免疫以及胎盘因素等相关，以上因素可能引起内皮功能障碍，这是目前临床中比较认可的病因[6]。然而，对于早发型子痫前期的病理变化和临床表现仍然没有形成系统性的认知，可以说，该疾病的变化过程是十分错综复杂的，可导致全身多个器官受累[7]。因此，对于该疾病的干预和治疗也必须是多方面的。
在临床早期干预上，取左侧卧位休息、吸氧、微量元素补充、维生素补充等措施，可以有效地控制病情加重，降低右腎血管压迫，促进胎盘血液循环，降低腹腔静脉受压，提升心回血量，有效预防宫内窘迫等不良问题的出现。曾有研究证实，孕产妇左侧卧位24 h后，血压可以降低10 mmHg左右，持续吸氧后，孕产妇脏器和胎盘供氧改善[8]。而期待治疗则主要从解痉挛、降压、镇静、利尿以及扩容等几个方面出发，可以有效降低心功能不全、肝肾功能损害等不良情况的发生[9]。从该次研究结果来看：观察组产妇子痫、肾功能损害、心功能不全、肝功能损害以及产后出血等各类并发症的发生率均比较低（P<0.05），各类围生儿不良结局的发生率也非常低（P<0.05）。经早期干预和期待治疗，能够控制病情，若不采取有效地干预措施，则会使病情加重。
观察组围生儿体重是（1 736.5±327.5）g，NICU住院时间（32.6±5.3）d，数据较对照组差异有统计学意义（P<0.05）。王双等[10]在其研究中指出：临床早期干预和期待治疗后，早发型重度子痫前期围生儿体重是（1 784.9±485.9）g，NICU住院时间（34.6±5.8）d，数据较对照组差异有统计学意义（P<0.05）。其研究与该研究均认为临床早期干预和期待治疗能够提高新生儿体质量，仅有较小的数据差异。
综上所述，临床早期干预和期待治疗可以改善早发型重度子痫前期母儿结局，降低孕妇并发症和新生儿不良结局，最大限度保障母婴安全，降低子痫的发生率。
[参考文献]
[1] van Oostwaard， MF，van Eerden， L.，de Laat， MW，et al.Maternal and neonatal outcomes in women with severe early onset pre-eclampsia before 26 weeks of gestation， a caseseries[J].BJOG： an international journal of obstetrics and gynaecology，2017，124（9）：1440-1447.
[2] 何月，史玉霞，张霞，等.妊娠期母体血清维生素D水平与早发型重度子痫前期的相关性研究[J].中国妇幼保健，2019， 34（11）：2443-2446.
[3] 王红玲，刘果，周娇娇，等.巨噬细胞集落刺激因子与肿瘤坏死因子在早发型重度子痫前期胎盘组织中的表达及临床意义[J].中国综合临床，2019，35（4）：373-377.
[4] 贾晓宙，陈颖，郭婷婷.早发型重度子痫前期血清尿酸水平对母婴结局的影响[J].海南医学，2016，27（8）：1327-1328.
[5] 刘琼，卫家芬，徐晓锋.定期产检对早发型重度子痫前期母婴结局的影响[J].医学临床研究，2016，33（4）：784-786.
[6] 刘金金，崔世红，杨培峰，等.早发型重度子痫前期脐血流异常对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（8）：1741-1744.
[7] 毛艳红，黄蕾，周春，等.早发型重度子痫前期血清白蛋白水平对母胎结局的影响[J].现代妇产科进展，2019，28（10）：749-753.
[8] 周颖.规范化护理联合胎心监护仪对早发型重度子痫前期患者产后效能感及母婴结局的影响[J].医疗装备，2019，32（22）：178-179.
[9] MF Oostwaard，L Eerden，MW Laat， et al.Maternal and neonatal outcomes in women with severe early onset pre‐eclampsia before 26 weeks of gestation， a case series[J].BJOG： An International Journal of Obstetrics & Gynaecology，2017，124（9）：1440-1447.
[10] 王双，宋丽，海兰兰，等.临床早期干预和期待治疗对早发型重度子痫前期母儿结局的影响[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（4）：182-183.
（收稿日期：2020-07-25）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15385555.htm
